В помощь врачу общей практики и педиатру

30 декабря 2019

Автор(ы):
Анна Крючкова,   Оксана Журавлёва (фото)


Реальные ситуации разбираем с Натальей Климкович, заведующей кафедрой детской онкологии и гематологии БелМАПО, доктором мед. наук, и Людмилой Смирновой, заведующей кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктором мед. наук.


Девочка, 14 лет. Жалобы на периодические головные боли (чаще после уроков), повышение температуры до субфебрильных значений (37,1–37,2 °С), частые (но не каждый день) носовые кровотечения, отмечается повышенный гипергидроз (влажные ладони). При обследовании обнаружен вирус Эпштейна — Барр G в связи с кистой в селезенке. Каковы дальнейшие действия?

Наталья Климкович: У ребенка носительство вируса Эпштейна — Барр. Специальное лечение не требуется. Носовые кровотечения и повышенный гипергидроз с ним не связаны. Следует направить ребенка к эндокринологу для контроля гормонов щитовидной железы и половых гормонов, а также выполнить анализ крови на АСЛ-О (антистрептолизин). Носовые кровотечения могут быть связаны с гиперплазией (увеличением) сосудов слизистой носовой перегородки, поэтому нужен осмотр оториноларинголога. Нормальная концентрация гемоглобина должна быть 120–160 г/л.

Женщина, 27 лет. Результат общего анализа крови: RBC 4,34; Hb 114; HCT 32,7; MCV 75,3; MCH 26,3; MCHC 349; RDW 19,2; PLT 272; WBC 4,9; эозинофилы 1; палочкоядерные 1; сегментоядерные 46; лимфоциты 45; моноциты 7; СОЭ 20; глюкоза 6,65; сывороточный ферритин 12 мгк/л. Каков диагноз?

Людмила Смирнова: Имеет место железодефицитная анемия легкой степени. Следует назначить препараты железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они дают меньше побочных эффектов, чем солевые препараты железа (сульфаты). Обычно назначают 1 таблетку в сутки (через 30 минут после ужина) в течение 1 месяца. Затем повторяют общий анализ крови и ферритин. При гемоглобине 120 г/л и выше, ферритине 40 мкг/л и выше лечение можно прекратить. Общий анализ повторить через три месяца. 

При снижении гемоглобина через три месяца повторить ферритин и исследовать С-реактивный белок. При его повышении направить пациента к гематологу.

Женщина, 23 года. После удаления зуба лунка долго кровила. При обследовании выявлено, что уровень фактора VIII — 25 % (норма от 50 %). Отец болеет гемофилией А легкой степени. Нужно ли при операциях вводить препараты для остановки крови? Повлияет ли такой уровень фактора VIII на течение беременности и родов?

Людмила Смирнова: Женщина является кондуктором гемофилии А, поэтому фактор VIII снижен. В ходе хирургических вмешательств следует вводить препараты фактора VIII. Необходимо объяснить пациентке, что она должна поставить врачей в известность о ее наследственности. Перед планированием беременности следует обратиться в Республиканский гемофилический центр к профессору кафедры клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО Владимиру Змачинскому или ко мне.



Комментировать


comments powered by HyperComments