Выжить. Со второй попытки

впервые в стране выполнена операция по пересадке комплекса «печень–почка»

Вмешательство стало самым продолжительным из всех проведенных здесь — 2 бригады медиков работали 17 часов.

 Александр Дзядзько, заведующий отделом анестезиологии и реанимации (на снимке — первый слева):

— Операция сопровождалась серьезной кровопотерей из-за нарушений свертывающей системы, вызванных печеночной недостаточностью. В целом около 5 литров. Благодаря аккуратной работе хирургов обеспечен максимальный гемостаз. После пересадки пациент, перенесший сложную операцию, находится в реанимационной палате. Оба органа функционируют удовле-творительно. В целом же состояние больного стабильное.

— У 52-летнего пациента после гепатита С развился цирроз. На фоне этого возник рак печени, — рассказал руководитель центра Олег Руммо. — Год назад мы сделали ему первую трансплантацию. Но в послеоперационном периоде активизировалась вирусная инфекция и, к несчастью, добавился гепатит В. Это привело к дисфункции трансплантата и почечной недостаточности. С начала декабря пациент находился на заместительной печеночной терапии. Состояние с каждым днем ухудшалось. И все же нам удалось существенно побороть вирус — его концентрация в крови снизилась. Появилась возможность выполнить ретрансплантацию. Оставалось ждать донора…

Операцию делали в 2 этапа. Вначале хирурги под руководством заведующего отделом трансплантологии Алексея Щербы пересадили печень. На это ушло 11,5 часов. Из-за сложностей, связанных с большим количеством спаек в брюшной полости, удаление старого органа заняло в 2 раза больше времени и потребовало предельно кропотливой работы.

— От прежней печени нужно было избавляться, иссекая хирургические анастомозы, которыми она вшивалась. Дефект нижней полой вены, где соединения особенно важны, получался шире, чем при первичной трансплантации, — пояснил Алексей Щерба. — Мы разрезали диафрагму и накладывали сосудистый зажим на правое предсердие, чего раньше никогда не делали. Верхний стенозированный участок анастомоза находился очень высоко, и новая печень пришивалась практически к правому предсердию.

 Еще один существенный момент — трансплантаты должны быть от одного донора: в таком случае при комбинированной пересадке с другим органом, печень защищает его от отторжения.

Следующая бригада хирургов провела на 2-м этапе трансплантацию почки.

— Вирусный гепатит у пациента вызвал гломерулонефрит, давший терминальную стадию почечной недостаточности, — рассказал Олег Калачик, заведующий отделом нефрологии, почечно-заместительной терапии и трансплантации почки. — «Простая» изолированная пересадка почки была противопоказана, т. к. назначаемые после этого медикаменты гепатотоксичны. Больной не смог бы их принимать, ведь его печень уже серьезно пострадала от вируса гепатита. Мы применили модернизированную технологию: донорский орган поместили в брюшную полость, а обычно он пересаживается ретроперитонеально (забрюшинно) в подвздошную область. В данном случае пригодился наш опыт работы с детьми, у которых чаще всего приходится размещать почечный трансплантат интраперитонеально. Трансплантация почки длилась 4 часа.

Сейчас она хорошо кровоснабжается. Идет стадия приживления и восстановления функций, полная нормализация ожидается в течение недели. Почка требует тщательного мониторинга и защитной иммуносупрессивной терапии (именно от ее правильного выбора будет зависеть окончательный успех). При этом необходимо соблюдать «баланс», чтобы не допустить излишней иммуносупрессии и прогрессирования вирусных гепатитов В и С. Донорская печень помогает приживлению почечного трансплантата, поскольку может как губка впитывать иммунные факторы, провоцирующие отторжение. Эта особенность улучшает результаты комбинированной трансплантации печени–почки по сравнению с одновременной пересадкой других органов вместе с почкой.

Серьезный компонент общего процесса — анестезия и интенсивная терапия. В бригаде работали 2 врача-анестезиолога, 2 медсестры-анестезистки. Учитывая особенности данного случая, был задействован специалист по гемотрансфузии.

Врачи сегодня все еще опасаются рецидива вирусного гепатита, отметил Олег Руммо. После нормализации состояния пациента начнется программа по профилактическому лечению. Подобный опыт в центре уже имеется.