Равнение на практику

03 июня 2019


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Вторая республиканская практическая Школа врача общей практики состоялась 21 мая на базе Столбцовской ЦРБ. 

В Школе ВОП приняли участие более 70 участников со всех уголков Беларуси, среди них — представители Минздрава, главных управлений по здравоохранению облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кафедр БелМАПО и медуниверситетов, специалисты в области здравоохранения и медицинского образования.

Докладом с глубоким анализом результатов внедрения общеврачебной практики в регионах открыла научно-практическое мероприятие Татьяна Федоровна Мигаль, заместитель начальника главного управления организации медицинской помощи, экспертизы, обращений граждан и юридических лиц — начальник управления организации медпомощи Минздрава.

Государственной программой «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 годы перед здравоохранением поставлены амбициозные задачи: приоритетное развитие первичной медпомощи, поэтапный переход к общей врачебной практике. Так, планируемый целевой показатель доли врачей общей практики от количества врачей терапевтов участковых к 2020 году должен достичь 100 %.

В 2018 году доля врачей общей практики в общем количестве специалистов первичного звена по стране составила более 60 %. Созданы условия и определены ресурсы для развития первичной медпомощи. Во всех регионах функционирует система подготовки специалистов. Врач общей практики постепенно становится основным специалистом системы здравоохранения, с учетом важности возложенных на него функций по профилактике, диспансеризации, первичной медицинской и специализированной медицинской помощи.

За текущий период 2019 года был проведен анализ диспансеризации по результатам 1-го квартала населения сельской местности, ВОВ, государственных служащих, населения пострадавшего от ЧАЭС, диспансеризации населения в «здоровых городах».

Параллельно рабочие места ВОП оснащаются медицинским оборудованием — автоматическими измерителями артериального давления, электронными медицинскими термометрами, системами длительного мониторирования ЭКГ и АД, молотками неврологическими, портативными многоканальными электрокардиографами, компьютерами и др.

Организация работы команды ВОП позволило в 2018г., в сравнении с 2017г., снизить количество посещений к врачам-специалистам — неврологам, эндокринологам, оториноларингологам.

Актуально развитие направления работы в «команде», требуется интенсифицировать усилия в этом направлении, увеличить количество помощников врача. На повестке дня стоит изменение подходов к диспансеризации населения и отработка ее механизма в «Здоровых городах и поселках».

Обучение врачей является непрерывным процессом, и нашим ведомством создаются необходимые условия для повышения уровня знаний и развития компетенций врачами общей практики во всех регионах. В план Минздрава на 2019 год включены конференции, семинары, круглые столы, их проведение запланировано не только в столице и ВУЗах, но и в регионах. Яркий пример — текущий проект: республиканская практическая школа врача общей практики. Первая проведена в Слониме Гродненской области 26 марта 2019 года, вторая — в Столбцах Минской области.

Между тем, нужно признать, что в системе здравоохранения накопились определенные проблемы, которые связаны с неудовлетворенностью населения качеством и доступностью оказания медпомощи. Это и длительное время пребывания пациентов в поликлинике, очереди в регистратуре, к врачам, на исследования, заполнение большого количества медицинской документации, неравномерная нагрузка на медработников. Уникальной организационной формой работы является проект «Заботливая поликлиника», который основан на принципах бережливого производства и направлен на повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг качеством и доступностью оказания медпомощи в амбулаторных условиях за счет оптимизации процессов и устранения потерь.

Решение администрацией и сотрудниками Столбцовской ЦРБ ряда из поставленных при реализации проекта «Заботливая поликлиника» задач способствовало созданию комфортной и доступной среды для пациентов (сокращению очередей и времени ожидания приема врача у кабинета, получения медицинской услуги, увеличению времени работы врача с пациентами). Именно этот успешный опыт послужил причиной выбора этой площадки для проведения второй республиканской практической школы врача общей практики.

Татьяна Мигаль подчеркнула, что на практической школе должны рассматриваться вопросы реальной клинической практики, подниматься наиболее значимые проблемы, предлагаться четкие пути их решения. Практикоориентированность является основным принципом школы врача общей практики. Первая школа врача общей практики задала высокую планку.

О диабете и не только…

Ключевые вопросы второй республиканской практической школы врача общей практики: коморбидный пациент и пути снижения нежелательных рисков при лечении боли, прикладные вопросы диагностики и лечения дорсопатий, актуальный в разрезе тенденции старения населения аспект — особенности патологии у лиц пожилого возраста, сложные вопросы диагностики и лечения неинфекционных заболеваний, в частности — сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии.

Участникам Школы ВОП была предоставлена возможность задать вопросы и обсудить сложности в освоении офтальмологических навыков, ознакомиться с применением современных диагностических технологий и интерпретацией полученных при их применении результатов. 

Ирина Васильевна Патеюк, заведующий кафедрой общей врачебной практики БелМАПО, кандидат медицинских наук, доцент, выступила с докладом «Боль в клинической практике: как снизить риски нежелательных явлений у коморбидного пациента».

Болевые синдромы составляют одну из ведущих причин обращений к врачу. С одной стороны — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, с другой — мощный мобилизующий фактор. Врачу общей практики важно понимать, с каким типом боли обратился пациент, оценить характер и объективизировать оценку боли, понять, когда проблема стала хронической. Для купирования острой̆ и контроля хронической̆ боли при различных заболеваниях и патологических состояниях используется арсенал лекарственных средств, одну из ведущих позиций в перечне занимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

НПВС — класс препаратов, который может оказывать специфическое негативное действие на различные органы и системы человеческого организма, приводящее к развитию нежелательных явлений, в т. ч. — жизнеугрожающих. Лечение боли — серьезная медицинская и социальная проблема, с учетом широкого использования НПВС и того факта, что большинство «потребителей» этих лекарственных средств — люди пожилого возраста, имеющие многочисленные коморбидные заболевания. Рациональное применение НПВС следует обосновывать на активном выявлении и тщательной оценке факторов риска. Необходима индивидуализация терапии, важно учитывать преимущества и возможные ограничения отдельных представителей этой лекарственной группы в отношении переносимости и безопасности, а также возможности медикаментозной профилактики нежелательных явлений. В рамках доклада даны конкретные рекомендации по их контролю при применении НПВС. Дифференцированно рассмотрены меры по снижению у коморбидного пациента риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нефротоксических осложнений.

Боль в области спины является важнейшим признаком дорсопатий. О диагностике и лечении вертеброгенных неврологических синдромов рассказал в своем докладе Геннадий Демьянович Ситник, доцент кафедры общей врачебной практики БелМАПО, кандидат мед. наук, доцент.

Особое внимание было уделено вопросам диагностики с акцентом на исследование неврологического статуса, симптомам, которые должны насторожить врача, послужить причиной пересмотреть тактику. Подробно освещены принципы оказания первой помощи при приступе острой боли в спине, особенности медикаментозной терапии. Особенную заинтересованность у врачей вызвали принципы формулировки диагноза и определение сроков временной нетрудоспособности при дорсопатиях, которые были разобраны на клинических примерах.

Тему коморбидности пожилого пациента, в частности — особенности патологии ЖКТ у лиц старших возрастных групп, актуализировала Силивончик Наталья Николаевна, профессор кафедры общей врачебной практики БелМАПО, д. м. н., профессор.

Поднимая характерные гериатрические проблемы мальнутриции и саркопении, дисфагии, увеличения риска желудочно-кишечных кровотечений, функциональным нарушениям кишечника и дивертикулярной болезни, Наталья Николаевна определила ключевые точки их развития и возможные меры по предотвращению.

Принципы профилактики НПВС-индуцированных гастропатий были продемонстрированы на клинических примерах, отражающих сложность в ведении коморбидных пациентов пожилого возраста.

В продолжение поднятых проблем, характерных для лиц старших возрастной группы, об особенностях и принципах питания пожилых в своем докладе рассказала главный диетолог Минздрава Протасова Екатерина Евгеньевна. Энергетическая адекватность пищи и равномерное распределения ее по приемам, профилактическая направленность, химическое и механическое соответствие состава рациона и соблюдение пищевого разнообразия должны реализовываться в условиях индивидуализированного подхода к питанию.

Дискуссию вызвали вопросы питания пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией желудочно-кишечного тракта, болезнями почек.

Актуальной остается проблема неинфекционных заболеваний, а именно — сахарного диабета 2 типа. О роли врача общей практики в ранней диагностике данной патологии рассказал Романовский Алексей Антонович, доцент кафедры эндокринологии БелМАПО, кандидат мед. наук, доцент.

Распространенная в Европе шкала оценки риска развития диабета (FINDRISK) позволяет оценить 10-летний риск сахарного диабета 2 типа с 85 % точностью. В ее основе — тест из 8 простых вопросов. Суммарный подсчет баллов позволяет определить индивидуальный риск пациента. На клинических примерах подробно разобраны лабораторные критерии диагностики сахарного диабета, модификация образа жизни и обучение навыкам самоконтроля гликемии, принципы фармакотерапии и основные этапы коррекции гипергликемии. Важно подчеркнуть, что скрининг осложнений сахарного диабета 2 типа — мультидисциплинарная проблема, в решении которой важно соблюдать принципы диспансерного наблюдения.

Определение остроты зрения, цветоощущения, транспальпебральное измерение внутриглазного давления — некоторые из манипуляций, которые осуществляет в своей деятельности врач общей практики.

О практических аспектах их выполнения рассказала Инна Ивановна Малиновская, доцент кафедры офтальмологии БелМАПО, кандидат мед. наук. Цель доклада — ознакомить врачей общей практики с наиболее часто встречающейся офтальмологической патологией.

Не только вопросы, но и сложности у специалистов вызывает синдром «красного глаза», причины развития которого многочисленны и разнообразны. Используя предложенный в докладе алгоритм, основанный на сборе жалоб и объективном осмотре, можно быстро предположить причину и определиться с лечением синдрома «красного глаза». Подробно рассмотрены причины и лечение еще одной распространенной проблемы — синдрома «сухого глаза», факторами риска которого являются глазной «мониторный» синдром, климатические и экологические факторы, курение и прием алкоголя, неправильное питание. В этой связи актуальны предложенные подходы к выбору препарата искусственной слезы и техника инстилляции.

О применении современных диагностических технологий (суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления) рассказала Наталья Сергеевна Милюк, ассистент кафедры общей врачебной практики БелМАПО, кандидат мед. наук. Значимости темы неразрывно связана с проблемой номер один во всем мире — сердечно-сосудистыми заболеваниями, диагностика которых становится все более технологичной, а раннее выявление — краеугольным камнем профилактики. Показания к направлению и интерпретация протокола исследования были продемонстрированы на клинических примерах.

Важно подчеркнуть, что в текущем году система здравоохранения взяла на себя обязательство отработать механизм диспансеризации населения. В свете предстоящей работы — в фокусе тема доклада главного терапевта Минздрава Ирины Николаевны Лобах «Диспансеризация в «Здоровых городах».

Проект ВОЗ «Здоровые города» при поддержке Европейского Регионального Бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) развивается уже практически 30 лет и охватывает около 1 800 городов из 55 стран мира.

Проект «Здоровый город» стартовал в Беларуси с 2012 года и на начало 2019 года в его реализации задействовано 43 населенных пункта республики. Город Горки уже получил аккредитацию в Европейской сети ВОЗ «Здоровые города», город Островец Гродненской области имеет все предпосылки, чтобы стать вторым. Здоровые города предполагают рациональное городское планирование, расширение доступа к безопасной транспортной системе, озеленение и оборудование общественных мест. Это позволяет снизить смертность на дорогах, повысить качество воздуха, содействовать повышению физической активности населения.

Диспансеризация взрослого населения направлена на раннее выявление заболеваний и/или факторов риска и является одним из приоритетных направлений демографической политики нашего государства. Минздравом прорабатывается вопрос по изменению подходов к проведению диспансеризации населения.

Создана рабочая группа по пересмотру постановления Минздрава № 96 в части изменения периодичности осмотров, кратности проводимых диагностических исследований, исключения дублирования лабораторных исследований. Работа по диспансеризации населения будет направлена на усиление качества проведения диспансеризации, внедрение системы «электронный рецепт», в т. ч. с целью контроля за приверженностью к назначенному лечению, повышение уровня знаний врачей общей практики, обеспечение контроля эффективности использования оборудования. Минздрав выступил с инициативой дополнить Трудовой кодекс Республики Беларусь нормой, устанавливающей гарантию предоставления работнику для проведения диспансеризации 1 календарного дня с сохранением среднего заработка.

Экскурсия по «Заботливой поликлинике»
 

Опытом внедрения в Столбцовской ЦРБ организационной формой работы «Заботливая поликлиника» поделилась главный врач Светлана Здиславовна Глебко.
Медицинская помощь населению Столбцовского района оказывается: центральной районной больницей на 259 коек, Деревнянской участковой больницей на 60 коек, Рубежевичской участковой больницей на 20 коек, амбулаторно-поликлиническими учреждениями на 900 посещений в смену, в т. ч. 10 амбулаториями и 14 ФАПами. При реализации проекта проведена большая работа по информатизации учреждения здравоохранения, налажена выдача электронных рецептов (с 4,5 тысяч в 2017 году до 14 тысяч в 2018 году, за первый квартал 2019 года выдано более 8 рецептов), отработаны принципы диспансеризации населения в условиях работы «команды» врача общей практики.
Об эффективности проекта свидетельствуют достигнутые показатели, свидетельствующие о действительном повышении качества и доступности оказания медицинской помощи. Это сокращение времени ожидания и очереди в регистратуру в три раза, сокращение времени пребывания в поликлинике в два раза, сокращение времени ожидания пациентом приема врачом в пять раз, увеличение времени работы врача непосредственно с пациентом в два раза, сокращение времени прохождения диспансеризации в 6 раз (с 12-и до 2-х дней).

Эффективно работает врач общей практики и «команда», что отражается в улучшении показателей выявляемости болезней системы кровообращения, охвата диспансерным наблюдением пациентов, успешной реализацией скрининговых программ. Укомплектованность врачей общей практики на настоящий момент составляет 95,5%, помощников врачей — 88,2%, медицинских сестер — 100%.

В Столбцовской ЦРБ работает слаженная команда энтузиастов, которые продемонстрировали свою работу и вклад на всех этапах реализации проекта «Заботливая поликлиника».

В режиме реального времени показали альтернативные возможности по записи пациента на прием в различных клинических ситуациях; ведение электронной амбулаторной карты с демонстрацией ее преимуществ, в т. ч. при осуществлении диспансеризации населения. Команда врача общей практики рассказала о своей ежедневной работе и распределении обязанностей. Была предоставлена возможность ознакомиться с ведением документации и статистическим анализом в условиях реализации проекта «Заботливая поликлиника».

Работали три интерактивные площадки. Старший медрегистратор Софья Цвирко встретила участников практической конференции на первом этаже и подробно рассказала об информатизации регистратуры. 

Районный терапевт, заведующий отделением общей врачебной практики Алексей Рачко в своей презентации рассказал об инновационной практике в организации работы врача общей практики в современных условиях. На этой интерактивной площадке работала также врач общей практики Екатерина Лобко со своей командой-помощником врача Кристиной Барсук и медицинской сестрой общей практики Оксаной Даниленко, рассказали о практической работе «команды».

Заведующий организационно-методическим кабинетом Алексей Бондарев и заведующий кабинетом статистики Наталья Рик донесли до участников практической школы, как организована работа, как их деятельность вписывается в общую практику работы в команде и приносит свои добрые плоды.

Медицинский персонал больницы с готовностью ответил на все вопросы, поделился опытом работы, который был очень востребован коллегами из других областей страны.

Завершая работу школы, Татьяна Федоровна Мигаль отметила высокий уровень мероприятия, актуальность и практическую значимость прозвучавших докладов, в фокусе которых — коморбидный пациент пожилого возраста, подчеркнула важность диспансеризации и успех реализованного в Столбцовской ЦРБ проекта «Заботливая поликлиника» и необходимость обмена опытом в пределах Минской области и всех регионов. Врач ВОП в 2019 году получил хорошее практическое руководство по наиболее социально значимым заболеваниям с современными подходами по профилактике, классификации, диагностике и лечению пациентов. Современные технологии в оказании медицинской помощи пациентам реализуются в ряде поликлиник страны.

Вместе с этим, необходимо постоянное повышение уровня знаний как врачей общей практики, так и всех участников команды, работающей со здоровыми пациентами, имеющими факторы риска и хронические заболевания. В том числе, организация тренингов по коммуникативным технологиям, вебинаров, телемедицинских консультаций по неинфекционным и инфекционным заболеваниям.

Учитывая складывающуюся ситуацию с постарением населения, важным вопросом является согласованная работа в районах и городах 100-тысячниках, которые играют основную роль в сохранении численности населения, на особом контроле 11 городов республики: Барановичи, Бобруйск, Борисов, Пинск, Лида, Мозырь, Молодечно, Новополоцк, Орша, Полоцк и Солигорск.

Здоровье и демографическая безопасность населения ваших регионов в ваших руках. Необходима слаженная координация и межведомственное взаимодействие, направленное на поддержку семей с детьми, антиалкогольную политику, более активное внедрение по всей стране инициативы «Здоровые города и поселки», без курения, без алкоголя, превращение его в Национальный бренд по пропаганде здорового образа жизни.

Осталось 1,5 года до завершения реализации Государственной программы. Задача по результатам настоящего совещания — учесть все недостатки в работе, которые звучали в ходе проведения Школы ВОП, перенять и оперативно внедрить положительный опыт Столбцовской ЦРБ. Проведение Школы ВОП и впредь будет направлено на принятие правильных клинических решений и достижении поставленных целей.

Эстафету проведения третьей практической республиканской Школы ВОП приняла Гомельская область.

Соб. инф.

Мнение участников

Анастасия Рубин, заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Крупской ЦРБ

В новой должности нахожусь чуть более недели, поэтому главный врач направил меня на эту конференцию набираться опыта. Т. к. я буду курировать работу ВОП, должна быть в курсе всех последних тенденций, которые происходят в данной сфере, чтобы как можно эффективнее наладить работу команды.

С интересом прослушала все доклады специалистов, многое возьму на заметку, но особенно полезным для меня оказалась лекция доцента кафедры офтальмологии БелМАПО Инны Малиновской, где были рассмотрены отдельные аспекты офтальмологического осмотра в работе ВОП. У нас назревает ситуация, что молодой специалист после обязательной отработки, собирается уезжать из района, соответственно, эта работа ляжет на плечи врача общей практики. Мне бы хотелось знать, какую помощь они обязаны оказывать.


Ольга Семикопенко, заместитель главного врача по медобслуживанию населения Петриковской ЦРБ

Всегда интересно посмотреть, как работа организована в других медучреждениях, чтобы потом взять что-то на заметку и внедрить у себя. Ведь нормативно-правовые акты для всех одинаковы, но воспринимаются и реализовываются в каждых клиниках по-разному.

У нас на данный момент в поликлинике 6 терапевтических участков, работают четыре ВОП. Сейчас идет грандиозный ремонт всего поликлинического отделения, после которого свои двери откроют оснащенные всем необходимым кабинеты ВОП. Уже выделено необходимое оборудование: отоскопы, офтальмоскопы, неврологические молоточки и кардиографы. Рабочие места информатизированы — компьютеры и программы есть у всех.


Дмитрий Локтионов, заведующий Лошанской амбулаторией, Узденской ЦРБ

На мероприятии задается общий уровень того, что мы должны делать и на что ориентироваться. Есть приказы, нормативные документы, но не все знают, на что в большей степени обратить внимание. А здесь детализируются вопросы, которые сегодня важны для системы Минздрава.

Почерпнул для себя много нового, хотя стаж работы более 30 лет. В принципе, когда «варишься в своем соку», порой на обыденные вещи не обращаешь внимания. Для меня, например, оказалась интересна информация о применении нестероидных противовоспалительных средств. Многого я не знал.

Приятное впечатление произвела экскурсия по Столбцовской ЦРБ. Сразу чувствуется высокий уровень медучреждения.

Дарья Морская, врач общей практики Березинская ЦРБ

Работаю только первый год, поэтому знания еще с университета остались общие, но мне было интересно услышать о конкретных случаях, с которыми можно столкнуться на практике.

Больше всего понравился доклад по диагностике и лечению дорсопатий доцента кафедры общей врачебной практики БелМАПО Геннадия Ситника. И особенно для меня полезным оказался доклад по некоторым аспектам офтальмологического осмотра в работе ВОП доцента кафедры офтальмологии БелМАПО Инны Малиновской — т. к., когда наш офтальмолог уходит в отпуск, ее обязанности выполняют врачи общей практики.

Для меня было бы интересно в следующий раз услышать доклад по лор-заболеваниям. У нас пока нет постоянного оториноларинголога, и врачам общей практики нужно уметь лечить отиты и синуситы.



Комментировать


comments powered by HyperComments