Даже сердце задымилось

20 ноября 2018


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Согласно научным исследованиям, проведенным ВОЗ, курение является основным фактором развития инфарктов миокарда и микроинфарктов. Большинство курильщиков даже не подозревают о том, что они перенесли множество микроинфарктов, и в их сердечной мышце постоянно множатся участки некроза или ишемии, которые рано или поздно дадут о себе знать. 


В Гродненский областной клинический кардиологический центр был доставлен 63-летний пациент с диагнозом: ИБС, острый передний распространенный с захватом боковой стенки инфаркт миокарда левого желудочка, атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий Н1. Артериальная гипертензия 2-й ст. риск 4. При поступлении в стационар мужчина жаловался на колющие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, возникшие после физической нагрузки, перебои в работе сердца, повышение 
АД (до 150/100 мм рт. ст.). 

Из анамнеза: около 15 лет страдает ИБС, 20 лет — артериальной гипертензией. Анамнез по БСК отягощен: отец умер в 43 года от острой коронарной недостаточности. Мужчина выкуривает 10–12 сигарет в сутки. 

Пациенту выполнена ЭКГ в динамике. Проведена коронарная ангиография с ангиопластикой и стентированием передней межжелудочковой вены. 

Проведен ряд обследований:
  • УЗИ сердца. Заключение: атеросклероз аорты. ГМЛЖ. Расширение полости левого желудочка. Очаговый гипокинез миокарда ЛЖ.  Митральная регургитация  1-й  степени, ФВ – 64 %, перикард неизменен, жидкости в полости перикарда нет. 
  • УЗИ внутренних органов. Печень: контуры ровные, четкие. Размеры 157х61 мм, эхогенность однородная, рисунок сосудов обычный, воротная вена 12 мм, холедох 4 мм, внутрипеченочные протоки не уплотнены, не расширены. Желчный пузырь: форма обычная, размеры 55х25 мм, стенка 2,5 мм, уплотнена, внутрипросветных образований не выявлено. Контуры поджелудочной железы ровные, четкие. Размеры: головка 28 мм, тело 11 мм, хвост 23 мм, эхогенность повышена, вирсунгов  проток не расширен. Брюшной отдел аорты 19,5 мм. Контуры почек волнистые, четкие. Правая: 114х40х47 мм, паренхима 16 мм. Левая: 117х45х39 мм, паренхима 16 мм. Эхогенность паренхимы в норме, эхоструктура однородная. ЧЛС уплотнена, не расширена, визуализируются единичные кисты почечного синуса до 15,5х12 мм справа, до 11х6 мм  слева. Конкременты не визуализируются. Область надпочечников без видимых патологий.
  • УЗИ щитовидной железы: правая доля 19х19х45 мм, перешеек 3,8 мм, левая доля 18,5х15х46 мм. Контуры четкие, эхогенность в норме.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ — синусовый ритм. Средняя ЧСС днем 60 уд/мин, ночью 47 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия: одиночные — 5. Наджелудочковая экстрасистолия: одиночные — 84, парные — 2, групповые — 2. Сегмент ST без отрицательной динамики.
  • Коагулограмма: АЧТВ 129 с, ПТВ 19,5 с, МНО 1,52, фибриноген 3,71 г/л.
  • Биохимическое исследование крови: общий белок 64 г/л. Мочевина 
  • 5 ммоль/л, креатинин 94 мкмоль/л. Общий холестерин 5,5 ммоль/л, ТГ 1,27 ммоль/л, билирубин 10,6 мкмоль/л, АСТ 37 МЕ/л, АЛТ 36 МЕ/л, креатинин 78 мкмоль/л. 
  • Общий анализ крови: гемоглобин 148 г/л, эритроциты 4,68х1012/л,  лейкоциты 8,1х109/л, тромбоциты 236х109/л.
  • Общий анализ мочи: прозрачная, белка и сахара нет, эпителий 1–2 в поле зрения, лейкоциты 1–2 в поле зрения.
  • Глюкоза крови 4,7 ммоль/л.
Гемодинамика стабильная.  Проведено КПС, назначены клексан, аспикард, липромак, клопидогрель, лансозол, лизиноприл, изо-мик лонг, метопролол, молсидомин.

Заключительный диагноз: ИБС, острый передний распространенный с захватом боковой стенки инфаркт миокарда левого желудочка, атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий. Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии. КАГ с ангиопластикой и стентированием ПМЖВ. Артериальная гипертензия 2-й ст. риск 4. Кисты почечного 
синуса. 

Рекомендовано: наблюдение кардиолога, диета с ограничением животных жиров, соли, жидкости. Умеренная физическая нагрузка. Контроль липидограммы. Прием лекарственных препаратов: АСК 75 мг в сутки, клопидогрель 75 мг в сутки, аторвастатин 40 мг в сутки. Гастропротекторы курсами, метопролол 12,5 мг 1 раз в день под контролем ЧСС. Рамиприл 10 мг под контролем АД. Молсидомин при болях в сердце,  изо-мик лонг 20 мг 2 раза в день. Кардиопротекторы курсами.

Пациент прошел лечение в отделении реабилитации ГрОКБМР. Наблюдается кардиологом. Регулярно принимает назначенные ЛС. Бросил курить. Ведет здоровый образ жизни. 

Самочувствие удовлетворительное, кардиалгии нет,  толерантность к физической нагрузке высокая. В исследованиях, выполненных в динамике,  изменений ST по ЭКГ и холтеровскому мониторированию ЭКГ не зарегистрировано.

Ольга Кошко, врач-кардиолог Гродненской центральной горполиклиники.
 


Комментировать


comments powered by HyperComments