Операция «Антипролежень»

22 января 2020


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Вопросы профилактики и лечения пролежней и в век высоких технологий остаются актуальными для медицинских работников и родственников тех пациентов, которые вынуждены находиться на постельном режиме. В первую очередь в отделениях анестезиологии и реанимации, нейрохирургии, онкологии, травматологии.

Недостаточное внимание к противопролежневым мероприятиям приводит к серьезным проблемам: увеличивается продолжительность госпитализации больного, к затратам на лечение пациента по поводу основного заболевания прибавляются дополнительные расходы 
на лечение пролежней и присоединившейся инфекции и т. д. 

Помимо физического дискомфорта пролежни негативно влияют на моральное состояние пациента.

Факторы риска

Когда человек лежит или сидит, тело своей тяжестью создает давление на кожу и мягкие ткани, что влияет на их кровоснабжение. Наибольшее давление испытывают участки, непосредственно соприкасающиеся с прилегающей поверхностью (см. рис. 1.). Плохой приток крови к тканям вызывает неприятные ощущения и заставляет менять положение тела, двигаться. Однако у пожилых людей, ослабленных постинсультных больных, пациентов без сознания этот естественный механизм нарушен по разным причинам (иммобильность, нарушение иннервации определенных областей тела, снижение болевого порога и пр.). В итоге давление на некоторые участки тела и продолжающаяся ишемия приводят к повреждению кожи и подлежащих тканей, развитию некроза.

Для того чтобы сформировался пролежень, достаточно всего двух часов!

Если давление сохраняется в течение длительного времени, патологический процесс может распространяться вглубь вплоть до кости. Кроме того, причинами повреждения тканей могут стать трение и/или сдвиг во время перемещения либо когда человек не в состоянии удерживать правильную посадку, сползает с кровати. Повышен риск у пожилых людей с атрофичной кожей и мышцами. Повреждения чаще возникают на участках с минимальной толщиной мягких тканей.

Величина давления на кожу и мягкие ткани зависит от веса пациента и размера зоны контакта между телом и соприкасающейся поверхностью. Таким образом, поверхность, на которой будет лежать или сидеть пациент, имеет ключевое значение для профилактики и лечения пролежней.

Самая простая профилактика пролежней — повороты тела. Даже если используется противопролежневое устройство, необходимо стимулировать людей к регулярным сменам положения и поворачивать пациентов по крайней мере через каждые два часа.

Что такое противопролежневое устройство?
 
Это специальные кровати, матрасы, накладки, подушки для кресел и инвалидных колясок и средства защиты пяток, которые предотвращают избыточное давление на определенные участки тела и снижают вероятность развития пролежня. Механизм их работы — перераспределение давления.

Добиться этого можно двумя путями: 
  • позволяя телу пациента погрузиться в них (при этом вес и давление распределяются по большей площади);
  • периодически снимая давление с определенных участков тела (ткани восстанавливаются, после чего снова могут выдерживать прилагаемое к ним давление). 
При высоком риске развития или наличии пролежней человек как минимум должен находиться на матрасе из высоковспененного материала. Противопролежневые устройства следует использовать во всех ситуациях, например, когда пациент лежит в кровати, сидит в кресле или перемещается в инвалидной коляске, а также при транспортировке. В положении сидя люди подвергаются большему риску развития пролежней, поэтому нужны противопролежневые устройства в виде подушек, снижающие или перераспределяющие давление.

Типы противопролежневых устройств:
  • специальные кровати для пациентов с высоким индексом массы тела;
  • матрасы (из специализированной пены, заполненные воздухом или гелем, переменного давления, флюидизирующие кровати);
  • подушки для пациентов с риском пролежней, которые сидят в креслах и колясках; 
  • накладки — дополнительные устройства, которые размещаются на матрасе для создания противопролежневого эффекта;
  • защита пяток — устройство, защищающее кожу на пятках от сдвига и трения, а также предотвращающее вращение стопы. 
В отделении реанимации и интенсивной терапии для пациентов нейрохирургического профиля ГКБСМП применяется график, где расписаны изменения положения тела пациентов, не способных это делать самостоятельно. С 6 до 24 часов их переворачивают поочередно на левый, правый бок и спину через равные промежутки времени. Это касается пациентов без пролежней. В случае наличия пролежней для пациента составляется индивидуальный график.

Дело выбора

Выбор противопролежневых устройств сегодня достаточно широкий, поэтому следует прислушаться к рекомендациям специалистов. Также необходимо учитывать следующие факторы:
  • Вес и рост пациента. 
  • Физическое состояние (может ли человек менять свое положение, сидеть, можно ли его транспортировать). 
  • Состояние кожи (матрасы из пены, например, могут повышать температуру кожи и, следовательно, ее влажность, тем самым увеличивая риск повреждений).
  • Влияние на особенности ухода за пациентом (например, некоторые накладки на матрасы могут увеличить высоту, при этом защитные перила больше не будут предотвращать падение, трудно будет вставать с кровати или присаживаться на нее).
  • Комфорт пациента  (некоторые противопролежневые устройства издают шум и могут мешать спать).
  • Частота замены противопролежневого устройства.
  • Насколько легко их чистить/дезинфицировать (некоторые противопролежневые устройства нуждаются в чистке и обслуживании).
  • Противопролежневые устройства должны рассматриваться как часть комплексной стратегии лечения. Потребности пациента должны учитываться, даже если финансирование считается ограниченным.
Оценка и документация

Необходимо ежедневно оценивать, насколько хорошо противопролежневое устройство работает. Оборудование нужно регулярно проверять. Все действия должны быть задокументированы, чтобы другие люди, занятые в процессе лечения и ухода за пациентом, знали, что было и чего не было сделано. Пациентов на противопролежневых устройствах нужно регулярно перемещать и/или поворачивать, чтобы убирать давление с тех или иных частей тела.

Как эффективно поддерживать пациента?

1. Использовать правильное противопролежневое устройство:
  • проводить оценку его эффективности ежедневно;
  • правильно использовать оборудование, не превышать весовые и другие ограничения.
2. Защищать зоны высокого риска развития пролежней (крестец, пятки):
  • пятки должны всегда «парить»;
  • кожа должна быть чистая, сухая, хорошо увлажненная.
3. Документируйте повороты/изменения позиции тела пациента (поворачивайте его чаще, если кожа остается красной либо на ней появляются какие-либо дефекты). 

Независимо от типа противопролежневого устройства продолжайте регулярно поворачивать, изменяя положение тела пациента; не забывайте проверять, чтобы постельное белье и одежда не были измяты, а в местах, где тело соприкасается с поверхностью, во время изменения его положения отсутствовали сладки. Убедитесь, что пациент знает, почему его поворачивают — некоторые могут менять положение тела самостоятельно.

Вячеслав Гончаров, врач-анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для пациентов нейрохирургического профиля ГКБСМП Минска.

Более подробно читайте в газете "Медицинский вестник" №3



Комментировать


comments powered by HyperComments