Атака Хортона

23 июля 2019


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
(Окончание. Начало в № 28.)

Диагностика

Анамнез  и физикальное обследование

Особое внимание следует уделить осмотру и пальпации височных артерий, которые позволяют выявить их утолщение и болезненность, покраснение кожи над ними.

При аускультации могут выслушиваться шумы над сонными, плечевыми или подмышечными артериями, в надключичной области.

У пациентов с ревматической полимиалгией может отмечаться ограничение движений шеи, плечевых и тазобедренных суставов, что связано с болью. Плечи могут быть болезненны при пальпации. У части больных (15–20 %) обнаруживают синовиит кистей или колен.

Лабораторные методы 
 

По данным клинического анализа крови в большинстве случаев обнаруживают нормохромную анемию (хронического воспаления), реактивный тромбоцитоз и нормальное количество лейкоцитов. При исследовании мочи иногда определяют незначительную протеинурию.

Биохимический и иммунологический анализы крови показывают:
  • увеличение концентрации СРБ и/или интерлейкина-6;
  • повышение содержания альфа-2-глобулинов, VIII фактора свертывания;
  • иногда повышается активность АСТ и щелочной фосфатазы;
  • концентрация иммуноглобулинов, комплемента (в том числе отдельных фракций — С3, С4, СН50), как правило, остается в пределах нормы.

Инструментальные  методы 

Дуплексное ультразвуковое исследование является оптимальным методом диагностики и мониторинга больных с артериитом Хортона по соотношению стоимости, времени и информативности. Используется исследование a. temporalis superficialis (ствола и ветвей) и a. occipitalis.

Чувствительность и специфичность данного метода по данным литературы значительно варьируют и при размере гипоэхогенного ореола более 1 мм превышают 70 % и 90 % соответственно.

Показаниями к ультразвуковому исследованию a. temporalis superficialis у лиц старше 50 лет являются:
  • головная боль + увеличение СОЭ;
  • головная боль + «хромота» нижней челюсти;
  • головная боль + патология височной артерии;
  • головная боль + ухудшение зрения;
  • лихорадка неизвестного происхождения.
Наиболее характерными признаками артериита Хортона по данным ультразвукового исследования крупных артерий являются гипоэхогенный ореол (halo), видимый в обеих проекциях, стеноз(ы) или окклюзия.

Татьяна Воронович, заведующая,
Ольга Кардаш, кандидат мед. наук,  Алла Сивашко — врачи-офтальмологи отделения микрохирургии глаза № 1  10-й ГКБ Минска;
Оксана Дудич, доцент кафедры офтальмологии БелМАПО, кандидат мед. наук.


Более подробно читайте в газете "Медицинский вестник" №29



Комментировать


comments powered by HyperComments