Анкета

Две тонкости о толстом кишечнике

03 сентября 2018


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Неспецифический язвенный колит

Хроническое заболевание ЖКТ рецидивирующего характера, когда воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника,  образуются язвы и участки некроза. Носит иммунный характер.

Причины. До конца не выяснены. Считается, что болезнь возникает вследствие генетически обусловленного нарушения реакции иммунной системы, в результате чего иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки организма, повреждая микрофлору толстой кишки. Это сопровождается воспалительным процессом, дегенеративным изменением тканей пищеварительного тракта из-за изменения функции защиты внутренней оболочки кишки.

Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечаются анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови — увеличение содержания С-реактивного белка, который является показателем наличия в организме воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гамма-глобулинов, что связано с активной выработкой антител.
В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа). В анализе кала — кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Болезнь Крона

Воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта или отдельной его части. 

Характеристика. В патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка, подслизистая, возможно поражение мышечного слоя. В динамике болезни наблюдаются периоды обострений и неполных ремиссий. Страдают примерно 50–60 человек из 100 тысяч.

В воспалительном процессе могут участвовать все отделы пищеварительного тракта, но статистически чаще встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление, затрагивающее три слоя кишечника, способно провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами.

Заболевание относится к редко встречающимся. Средний возраст проявления первых симптомов от 20 до 40 лет (по другим источникам, от 14 до 35 лет), изредка манифестация патологии отмечается у детей. Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. 

Из-за схожей клинической картины язвенный колит и болезнь Крона включены в группу ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Причины. Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза предполагает, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т. е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

Данное заболевание имеет хронический рецидивирующий, сезонный характер. 

Кровь. Характерны анемия (как правило, смешанного генеза: анемия хронических заболеваний с дефицитом железа), лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ и повышение уровня С-реактивного белка. Возможно снижение железа, сывороточного ферритина, витамина B12 (в случае поражения проксимальных отделов кишечника и желудка), диспротеинемия с гипоальбуминемией (как результат нарушения всасывания в кишечнике). В иммунограмме часто гипергаммаглобулинемия (IgG), иногда отмечается селективный дефицит IgA. 

Определение ASCA (антител к Saccharomyces cerevisae). В диагностически сложных случаях может служить дополнительным серологическим маркером в диагностике болезни Крона.

Анализы кала. Для исключения инфекционной причины энтерита и колита. Включают бактериологические тесты на определение шигелл, сальмонелл, иерсиний, кампилобактера, клостридий, туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, различных гельминтов и паразитов.

В последнее время в качестве высокочувствительного и специфического показателя применяется определение уровня кальпротектина в кале.

Кальпротектин — белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Его уровень повышен при болезни Крона и язвенном колите, а также при инфекционных поражениях кишечника, онкологических заболеваниях. Высокий уровень кальпротектина отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии. Редко при наличии активности болезни Крона уровень кальпротектина остается нормальным. По всей видимости, это связано с преимущественным поражением подслизистой и/или мышечной оболочки кишки, где нет нейтрофилов, продуцирующих кальпротектин.

Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических состояний.

Ольга Давыдова, врач лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории МКДЦ.



Комментировать


comments powered by HyperComments