Гормоны вне гармонии, или Современный взгляд на проблему гипотиреоза

12 февраля 2019


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
(Окончание. Начало в «МВ» № 5 от 31 января.)

Многие поколения исследователей бьются над загадкой Моны Лизы. 

Сегодня экспертов интересует, почему женщина на знаменитом полотне Леонардо да Винчи улыбается так странно. Директор Центра сердечно-сосудистых заболеваний в Бригхаме (США) Мандип Мехра и его коллеги выдвинули предположение, что «таинственность» самой знаменитой улыбки в истории человечества может быть проявлением… гипотериоза. 

Высокий лоб, истонченные волосы, отсутствие бровей, ксантелазма в углу левого глаза, опухшее запястье, намек на зоб и желтоватый оттенок кожи женщины на портрете — симптомы именно этого заболевания.

Критерии и маркеры

По уровню тиреотропного гормона (ТТГ) проводится дифференциация первичного и вторичного гипотиреоза. При центральном гипотиреозе отмечается одновременное снижение уровней ТТГ и св. Т4. В сомнительных случаях проводится проба с тиреолиберином (ТРГ), недоступная в Беларуси, но позволяющая дифференцировать уровень поражения при гипотиреозе. 

Неспецифические маркеры гипотиреоза — низкий уровень гемоглобина, повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, мочевины, аспарагиновой и аланиновой  трансаминаз — не могут быть использованы в качестве диагностических критериев. На ЭКГ выявляется уменьшение частоты сердечных сокращений, низкий вольтаж зубцов, сглаженный или отрицательный зубец Т, отклонение электрической оси сердца влево, удлинение интервалов PR, QT, расширение комплекса QRS. Для уточнения природы гипотиреоза используются УЗИ ЩЖ, цитологический метод (при необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ); для визуализации гипоталамо-гипофизарной зоны проводится КТ или МРТ.

Проблема дифференциальной диагностики синдрома гипотиреоза заключается в ошибочной оценке значимости отдельных симптомов гипотиреоза как самостоятельных заболеваний (ожирение, железодефицитная анемия, дискинезия желчных путей и др.). Уровень ТТГ позволяет уточнить функциональное состояние ЩЖ. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (постинфарктный период, тяжелая инфекционная патология, декомпенсированный СД 1-го типа и др.) может нарушаться периферическое дейодирование Т4 в Т3, что направлено на сохранение энергии и торможение катаболических процессов (синдром эутиреоидной патологии). Наиболее частой формой синдрома эутиреоидной патологии является изолированное снижение уровня св. Т3 на фоне нормальных уровней ТТГ и св. Т4 (синдром низкого Т3).


Татьяна Мохорт, заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор.


Более подробно читайте в газете "Медицинский вестник" №6



Комментировать


comments powered by HyperComments