Лапароскопическая резекция кист селезенки

20 марта 2020


В 2019 году на базе хирургического отделения Гродненской университетской клиники были выполнены три лапароскопические резекции кист селезенки, размер которых превышал 10 см. Вмешательства провел заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней Эдуард Могилевец. Послеоперационных осложнений не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.


Врачи-хирурги Гродненской университетской клиники, участвовавшие во внедрении операции (слева направо): врач-хирург хирургического отделения Андрей Кухта, ассистент 1-й кафедры хирургических болезней ГрГМУ Руслан Шило, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней Эдуард Могилевец, врач-хирург хирургического отделения Андрей Кулага, заведующий хирургическим отделением Андрей Карпович, ассистент 1-й кафедры хирургических болезней Игорь Русин.

Особенности патологии

Распространенность заболевания в мире составляет 1 %. Киста селезенки возникает преимущественно в возрасте от 35 до 55 лет и чаще поражает женщин. Причиной может служить внутриутробная аномалия развития селезенки. На стадии эмбриогенеза под воздействием различных факторов (прием медикаментов, алкоголя, табака, неблагоприятные условия внешней среды) формируется сосудистая мальформация, образуются патологические полости, которые после рождения могут видоизменяться. 

(Киста селезенки на КТ)

Приобретенные кисты возникают в результате инфаркта селезенки, после пункционного лечения абсцесса органа, когда на месте патологического очага образуются полости, заполненные серозной жидкостью. К формированию кист селезенки приводят операции, травматические поражения, паразитарные инфекции. 

При множественных и больших (больше 7 см) одиночных кистах могут наблюдаться значительное увеличение селезенки (спленомегалия), тошнота, рвота, отрыжка, нарушение функции кишечника (вздутие, спазмы, диарея или запор). Если присоединяется воспаление — возникают озноб, лихорадка.


(МРТ-изображение кисты селезенки)

Воздействие факторов внешней среды (ушиб, удар) может спровоцировать прорыв кисты селезенки с излитием содержимого в полость живота. При отсутствии экстренных лечебных мероприятий такое состояние становится причиной перитонита, а в тяжелых случаях и летального исхода. Нагноение кисты вызывает формирование абсцесса, интоксикацию организма вплоть до развития бактериемии. Длительное течение болезни может спровоцировать спонтанное кровотечение в полость образования, а при его разрыве — в брюшную полость.

Тактика лечения 

Основывается на данных о величине и количестве образований, их местоположении и общем состоянии больного. При малой непаразитарной кисте (менее 3 см) показано динамическое наблюдение и прохождение УЗИ селезенки 1–2 раза в год. По мере увеличения объема образования, проявления симптомов болезни, присоединения инфекции применяются хирургические методы лечения. 

Абсолютные показания к оперативному вмешательству: прорыв кисты в абдоминальную полость, абсцедирование, кровотечение, наличие одной большой (более 10 см) или нескольких (более 5) малых патологических полостей, рецидивирующее течение заболевания (более 4 эпизодов в год).

При множественных кальцинированных кистах с поражением более 50 % площади селезенки проводят спленэктомию — полное удаление органа. Лечение небольшого образования выполняют путем пункции кисты, аспирации ее содержимого и последующего введения в спавшуюся полость склерозирующих препаратов. При одиночном образовании осуществляют иссечение кисты с капсулой и проведение аргоноплазменной коагуляции пораженных участков селезенки. Средние и несколько небольших полостей, расположенных рядом, резецируют вместе с участком органа.

Наиболее эффективным и малотравматичным методом удаления кисты является лапароскопия. Она позволяет значительно сократить реабилитационный период и уменьшить послеоперационный болевой синдром.

При истинной кисте показано комбинированное лечение, которое заключается в чрескожной деэпителизации под контролем УЗИ с дальнейшей эмболизацией артерии, питающей стенку образования.



Лапароскопическая картина кисты селезенки.







Этап операции резекции кисты селезенки.









Окончательный вид зоны вмешательства
после завершения операции.




 

Руслан Шило, ассистент 1-й кафедры хирургических болезней ГрГМУ.