Микозы: новый взгляд

03 марта 2016

Автор(ы):
Виктория Лебедева


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
Американское общество врачей-инфекционистов (IDSA) опубликовало свежие рекомендации по профилактике и лечению микозов.

Подобные документы — прекрасное подспорье для каждого анестезиолога-реаниматолога, ведь инвазивные микозы, по статистике, регистрируются более чем у 10% пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Осложняет работу медиков разнообразие форм, резистентность к лексредствам, тяжесть течения.

О новшествах в борьбе с грибковым агентом рассказал заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии БелМАПО профессор, доктор мед. наук Георгий Илюкевич.

Поскольку микозы имеют высокую летальность, нужно сделать все для ранней диагностики. Существует прямая закономерность между сроками постановки диагноза и летальностью: обнаружили проблему в период до 12 часов — летальность 10%, разбирались больше 48 часов — 35%. В случае септического шока вероятность неблагоприятного прогноза растет в геометрической прогрессии.

Фото Евгения Креча, «МВ».

При диагностике очень важно верно определять группу риска развития микозов. Для этого подходит шкала Candida score, учитывающая такие моменты, как полное парентеральное питание, послеоперационный период, мультифокальная колонизация, клиника тяжелого сепсиса. Если сумма баллов более 3, можно с вероятностью 81% говорить об инвазивном кандидозе.

Характерные признаки кандидозной инфекции: рефрактерная температура тела (более 38 °С), поражения легких (каждый 5-й имеет инфильтраты), других внутренних органов, шоковое состояние. Самая доступная диагностика — посев на специальные среды. «Сеять» можно все: от крови до спинномозговой жидкости и материала катетеров.

Как врачу ОИТР использовать антимикотики? Если есть 3 фактора риска, допустимо начинать профилактику флуконазолом. В наличии 2 и сепсис — требуется эмпирическая терапия флуконазолом или эхинокандинами; 1 фактор и тяжелый сепсис или септический шок — терапия эхинокандинами.

Рекомендации IDSA 2016 года по профилактике и лечению микозов содержат ряд нововведений, которые помогут медикам быстрее сориентироваться в тактике лечения.

В профилактике начальная доза флуконазола должна быть 800 мг/сут. Перейти на 400 мг/сут разрешается на последующих этапах (step down терапия) и при риске развития кандидоза не более 5%. Альтернатива, когда уверены в наличии инфекции, — каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Лечение. По самому высокому уровню рекомендаций (А) в Беларуси есть все антимикотические лексредства, в т. ч. отечественного производства. По вориконазолу уровень рекомендаций снизился до В. Флуконазол отнесен к уровню С.

Стартовая терапия — анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин. Считаю, что определяющий фактор при выборе — их метаболизм. Каспофунгин и микафунгин химически деградируют в печени, анидулафунгин — нет, что жизненно важно для пациентов с печеночной недостаточностью. Анидулафунгин также не требует коррекции дозы при почечной и печеночной недостаточности, не повреждает цитохром Р450 и не взаимодействует с другими лекарственными субстанциями. Последнее имеет особое значение, ведь пациенты ОИТР получают несколько препаратов одновременно.

Учитывая актуальность проблемы микозов, нужно сказать о важности проведения отечественных исследований по распространенности грибковой инфекции в ОИТР. Необходимы и национальные стандарты по профилактике и лечению. Единые подходы облегчат работу.


Комментировать


comments powered by HyperComments