На борьбу с болью — сила тока

02 декабря 2019

Автор(ы):
Анжелика Савченко


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
О возможностях физиотерапии в борьбе с хронической болью (ХБ) рассказала заведующая кафедрой физиотерапии и курортологии БелМАПО, главный внештатный специалист по физиотерапии Минздрава, кандидат  мед. наук, доцент  Анна Волотовская. 

Как воздействует физиотерапия 

Физиотерапия назначается, когда поставлен диагноз и выявлена причина боли. Задача физиотерапевта — выбрать наилучший для каждого конкретного пациента метод лечения с учетом заболевания, вида ХБ. 

Физиотерапевтические методы воздействия лишены недостатков, присущих многим лекарственным средствам, хирургическим и интервенционным методам, и в некоторых ситуациях не менее эффективны. 

Обезболивающее действие многих физиотерапевтических методов объясняется блокадой импульсации из периферического болевого очага и формированием в ЦНС доминантного очага возбуждения с развитием тормозных процессов. Противоболевой эффект может проявляться также за счет оказания спазмолитического, противовоспалительного, противоотечного влияния лечебных физических факторов.

Самый эффективный и доступный метод купирования ХБ — электротерапия с использованием импульсных токов. Выделяют варианты воздействия импульсными токами на ЦНС (методы транскраниальной импульсной электротерапии) и на очаг боли и рефлексогенные зоны. 
 

ТранСкраниальная  электротерапия 
 

Наиболее известный вариант — электросонтерапия — используется как для коррекции психоэмоционального статуса, так и для обезболивания. Воздействие тока на головной мозг обеспечивает стимуляцию синтеза эндорфинов — собственных опиоидов. Наряду с активацией обмена эндогенных опиатов импульсный ток блокирует проведение афферентной импульсации от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга, что обеспечивает анальгезирующий эффект. Воздействие тока на сосудодвигательный центр способствует нормализации центральной регуляции системной гемодинамики, стабилизации АД. 

Транскраниальная электротерапия (ТЭТ) эффективна при ХБ, связанной с поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, при фантомной боли, а также при хронических патологиях внутренних органов, заболеваниях, связанных с поражением сосудов, когда есть болевой синдром, а показаний к операции нет. Применима у паллиативных онкопациентов при любой локализации опухоли.  

Противопоказания: эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз.
ТЭТ сочетается с медикаментозной терапией.

Чрескожная  электронейростимуляция 

Анальгизирующий эффект достигается благодаря подавлению передачи боли по нервным волокнам и усилению выделения аутогенного эндорфина, который уменьшает чувствительность к боли. Вклад в болеутоляющий эффект чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) вносит вызываемое ей усиление локального кровотока, активация трофики и защитных свойств тканей, уменьшение периневрального отека. 

Эффективна при ХБ посттравматической, послеоперационной, фантомной, суставной, диабетической, при остеохондрозе, радикулите, радикулоишемии, а также в комплексной терапии боли при онкозаболеваниях, в т. ч. у паллиативных пациентов.

Эффект ЧЭНС существенно ослабляется на фоне применения новокаиновых паравертебральных блокад и потери различных видов чувствительности.
Во время процедуры пациент должен ощущать легкое покалывание и вибрации без болевых ощущений.

Аппараты для чрескожной электроаналгезии сегодня можно рекомендовать для домашней физиотерапии. Они чаще всего портативные, удобно фиксируются на различных частях тела, просты в применении.

При этом важно исключить противопоказания, подобрать наиболее подходящий метод, способ применения и дозировку.

Анна Волотовская:

«Пациент не должен терпеть боль. Если есть возможность, боль нужно снимать. Блокада может развиваться уже во время процедуры электротерапии и сохраняется 2–4 часа. Для быстрого снижения боли можно использовать разовые процедуры. Если боль «застряла» в памяти, полностью уйти от проблемы позволяют несколько курсов. При необходимости процедуры проводятся несколько раз в день». 

Снимают ХБ при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия и т. д. В пораженных тканях под действием электрического тока ослабляется болевой синдром за счет снижения чувствительности болевых рецепторов, блокады проведения болевой импульсации в ЦНС, формирования в головном мозге нового доминантного очага возбуждения, который подавляет болевую доминанту. В механизмах аналгезии под действием импульсных токов важны и усиление локального кровообращения, стимуляция оттока лимфы, активация обменных процессов, регенерации. 

— Если, скажем, болевой синдром в коленном суставе, нижней конечности — воздействуем на сам очаг плюс на пояснично-крестцовую зону, которая отвечает за кровоснабжение, иннервацию патологического очага, — уточняет Анна Волотовская. 

Магнитотерапия 

Противоболевой эффект при заболеваниях суставов и позвоночника, периферической нервной системы можно получить при использовании магнитотерапии переменным магнитным полем низкой частоты. Под действием магнитного поля происходит улучшение периферического кровотока и лимфооттока как за счет нормализации тонуса кровеносных и лимфатических сосудов, так и за счет улучшения реологических свойств крови. Это приводит к уменьшению боли, воспаления, отечности, стимулирует регенерацию и заживление. 

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (магнитостимуляция) считается наиболее эффективной при лечении болевого синдрома, сопровождающего воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника. Вихревые электрические токи индуцируются в тканях мощным импульсным магнитным полем. 

Индукционные электрические токи значительной плотности, наводимые изменяющимся магнитным полем, способны вызывать возбуждение волокон периферических нервов и блокировать афферентную импульсацию из болевого очага, что определяет один из механизмов обезболивающего действия. Кроме того, импульсные токи вызывают ритмическое сокращение миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов, возбуждение вегетативных ганглиев и волокон, что определяет возможность трофических влияний фактора на органы и сосуды. 

Высокоинтенсивные импульсные магнитные поля вызывают усиление локального кровотока и микроциркуляции, стимулируют обменные процессы в тканях и метаболизм клеток, ускоряют репаративную регенерацию поврежденных тканей и значительно улучшают их трофику.

Ударно-волновая  терапия 

Лечебный эффект связывают с ее способностью запускать процесс роста новых сосудов. Поэтому эффект является долговременным, а пациент избегает рисков, связанных с длительным использованием лекарственных средств, интервенционных и хирургических методов. 

Ударно-волновая терапия доказала эффективность при лечении воспалительных заболеваний сухожилий, суставов, мышц, замедленном сращении переломов, асептическом (аваскулярном) некрозе костей и др.

Лазеротерапия 

Лечебный эффект от воздействия лазером связывают с фотохимическими реакциями, идущими на субклеточном уровне. 

Лазеротерапия результативна при остеоартрите, ревматоидном полиартрите, других хронических заболеваниях суставов, а также при патологии сухожилий, болях в шее и др. 

Температура  и массаж
 

Болевой синдром может быть обусловлен спазмированием мышцы как рефлекторной реакцией на патологический процесс, нарушение кровоснабжения. В таком случае полезен массаж. Благодаря механическому воздействию на ткани изменяется тонус мышц. Массаж хорошо снимает суставную, невропатическую боль. 

ХБ (суставная, невропатическая) может быть успокоена согреванием (инфракрасный обогрев, парафино- и озокеритотерапия) или холодом (холодные компрессы, пузыри со льдом, аппараты для воздушной криотерапии).

Противопоказания:
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • лихорадка, общее тяжелое состояние;
  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • нарушения целостности кожных покровов;
  • выраженные нарушения чувствительности тканей;
  • повышенная чувствительность к свету (для лазеротерапии);
  • металлические включения в ткани в зоне действия токов и др. 
  • Онкологические процессы могут быть как показанием, так и противопоказанием.
Вышеуказанные методы можно  использовать комплексно. При этом стоит  помнить, что в ряде случаев эффект не всегда  наступает во время курса, а проявляется  спустя несколько дней или недель. 



Комментировать


comments powered by HyperComments