Анкета

Плазменный «экран» — ликвидатор ран

19 октября 2018

Автор(ы):
Дмитрий Патыко


«Разработать и внедрить способ местного  лечения длительно незаживающих ран  кожных покровов конечностей у пациентов с сахарным диабетом на основе использования аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами» — инновационный проект с таким названием успешно выполнила  группа ученых под руководством заведующего отделом клеточных биотехнологий РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий доктора мед. наук, профессора Михаила Потапнева и заведующего  1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ доктора мед. наук, профессора Геннадия Кондратенко.

— Поражение кожи нижних конечностей как результат диабетической ангиопатии и нарушения трофики — одно из грозных осложнений сахарного диабета, — поясняет Геннадий Кондратенко. — Формирование трофических язв и других воспалительно-некротических дефектов мягких тканей сопровождается локальной потерей кожной чувствительности и инфицированием раневой поверхности. Продолжительность пребывания пациентов с диабетическими язвами стоп в стационаре превышает таковую больных сахарным диабетом без язв на 59 %. Поскольку эффективность заживления ввиду плохой регенерации крайне низка, велик риск развития гангрены. Число пациентов, умерших в течение трех лет после ампутации, достигает 35 %, в течение 5 лет — 60–75 %. Поэтому разработка и внедрение в практику все более совершенных средств лечения таких ран остается важной задачей медицинской науки.

Лечение трофических язв при СД комплексное и предполагает проведение медикаментозной терапии с применением различных фармакологических и биологических средств для улучшения кровоснабжения, иннервации, заживления. В последние годы в мировой практике интенсивное развитие получила регенеративная медицина, когда для заживления ран используются тромбоциты. Для местной терапии синдрома диабетической стопы (CДC) в некоторых странах успешно используют плазму, обогащенную растворимыми факторами тромбоцитов (ПОРФТ). Эффективность применения естественных продуктов тромбоцитов для заживления ран основывается на участии тромбоцитов в процессах гемостаза при повреждении кожных покровов, выделении ими антибактериальных факторов, цитокинов и хемокинов, регулирующих локальный иммунный ответ, а также ферментов и ростовых факторов, определяющих регенерацию и реэпителизацию поврежденных кожных покровов.

— Поскольку существующие технологии получения растворимых факторов тромбоцитов для клинических целей характеризуются значительной вариабельностью по количеству забранной крови, применению аутоплазмы, удалению лейкоцитов, использованию тромбина, хлористого кальция, мы предложили свои подходы, — отмечает ассистент 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ кандидат мед. наук Алексей Троянов. — Мы выявили показатели гемограммы, ограничивающие возможность приготовления ПОРФТ, для местного лечения поражений кожи пациентов с СДС, разработали оригинальный стандартизированный способ получения аутологичной ПОРФТ из крови пациентов, которая применяется в виде геля, наносимого на диабетические язвы. 

После проведения экспериментов на лабораторных животных и получения положительных результатов метод был апробирован на базе городского центра «Диабетическая стопа» (10-я ГКБ Минска), появилась утвержденная инструкция по применению метода.

— Наши собственные клинические наблюдения показали, что эффект от применения ПОРФТ высокий, — подытоживает Алексей Троянов. — Это подтверждают приведенные клинические случаи. 
 

Клинический случай 1
  
Пациент Ц., 57 лет. Получал стационарное лечение в центре «Диабетическая стопа» по поводу СД 2-го типа, стадия клинико-метаболической компенсации, СДС нейроишемической формы, инфицированная рана правой стопы. СД страдает 12 лет, рана по внутренней поверхности правой стопы возникла около года назад после термического ожога. В течение года пациент лечился амбулаторно (безрезультатно). На момент поступления имелась длительно незаживающая рана кожи латеральной поверхности правой стопы, в глубине раны — вялые грануляции, что соответствовало второй степени классификации язвенного дефекта по Вагнеру. Проводили комплексную медикаментозную терапию, делали перевязки. 

Ввиду малой эффективности проводимого лечения предложено применить лечебную технологию с использованием ПОРФТ из собственной крови. Пациент дал информированное согласие на забор крови и лечение аутологичной ПОРФТ. Выполнено обследование на соответствие критериям аутодонорства крови. В условиях отделения переливания крови Минского НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии у пациента произведен забор 350 мл крови, из которой выделен концентрат тромбоцитов и приготовлена ПОРФТ. Ее нанесли на рану по разработанной нами методике. Рану, покрытую гелем ПОРФТ, оставляли без прикрытия марлевой повязкой. Дальнейшее наблюдение за раневым процессом выявило положительную динамику. Началась активная эпителизация от краев, отмечено уменьшение площади раны с 8,4 до 3,5 см2

Пациент выписан на амбулаторное лечение. Через 2 недели после первого нанесения ПОРФТ амбулаторно выполнено повторное нанесение с формированием геля. Контрольные еженедельные осмотры показали, что полное заживление наступило в срок 4 недели после первичного нанесения препарата (см. рис. 1). Пациент также отметил исчезновение болевого синдрома, значительное улучшение качества жизни. Последующий контроль спустя 6 и 12 месяцев не выявил нарушений кожного покрова в месте нанесения ПОРФТ.

Рис. 1. Рана в день нанесения препарата ПОРФТ (а), спустя 2 недели (б) и 4 недели (в) от начала лечения.




 







Клинический случай 2 

Пациент К., 63 года. Лечился по поводу СД 2-го типа в стадии клинико-метаболической субкомпенсации, СДС нейропатической формы; инфицированная, длительно незаживающая рана левой стопы. СД страдал более 5 лет, рана пяточной области возникла после инфицирования трещины стопы около 8 месяцев назад. При поступлении в центр «Диабетическая стопа» наблюдался выраженный болевой синдром, инфицированная рана имела размер 15,8 см2, 2-я степень классификации язвенного дефекта по Вагнеру. Пациент получал медикаментозную терапию. 

Местное лечение раны было малоэффективным. В этой связи предложено лечение с технологией ПОРФТ. Пациент дал информированное согласие и был обследован на соответствие критериям аутодонорства крови. В условиях отделения переливания крови Минского НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии произведен забор 350 мл крови и приготовлена ПОРФТ, которую наносили на рану по вышеописанной методике. Результаты последующего наблюдения выявили положительную динамику заживления. После контрольного осмотра через 7 дней пациент переведен на амбулаторный режим. В дальнейшем контрольные осмотры проводились еженедельно. Спустя 14 дней после туалета раны выполнено повторное нанесение ПОРФТ. 

Полное заживление отмечено через 6 недель после первичного применения предложенной методики (см. рис. 2). В процессе лечения пациент говорил об исчезновении болевого синдрома и значительном улучшении качества жизни. Последующий контроль спустя 6 и 12 месяцев не выявил нарушений кожного покрова на месте применения ПОРФТ.
Таким образом, первый клинический опыт местного применения ПОРФТ, полученной из аутологичной периферической крови, свидетельствуют о ее высокой эффективности при лечении кожных ран у пациентов с СД. Показано использование данной технологии лечения пациентов с СДС амбулаторно в условиях перевязочных кабинетов поликлиник и диспансеров. Но исследования продолжаются. Донорская ПОРФТ, получаемая в РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, применяется уже на базе нескольких столичных клиник, что открывает новые перспективы стимуляции регенерации не только при СД, но и при других патологических состояниях. 

Рис. 2. Рана в день нанесения препарата ПОРФТ (а), спустя 2 недели (б)  и 6 недель (в) от начала лечения.




Комментировать


comments powered by HyperComments