Под маской ангины

13 марта 2019


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Инфекционный мононуклеоз — коварное заболевание, клинические проявления которого похожи на ОРЗ. Поэтому патология часто остается нераспознанной, и родители начинают бить тревогу лишь когда сталкиваются с последствиями болезни. Что же нужно сделать для своевременной диагностики?

Патологию вызывает вирус Эпштейна — Барр, воздействующий на лимфоидно-ретикулярную ткань. Характерны поражения лимфатических узлов, печени и селезенки, ангина, повышение температуры. Заболевание малоконтагиозно. 

Симптомы инфекционного мононуклеоза типичные, и есть возможность своевременно диагностировать заболевание, назначив соответствующий анализ крови. Опытный врач лабораторной диагностики обнаруживает в лейкоцитарной формуле атипичные мононуклеары, или реактивные лимфоциты.

Существует ошибочное мнение среди некоторых врачей: атипичные мононуклеары — это моноциты, поэтому при расшифровке анализа крови они приходят к ложному заключению. Атипичные мононуклеары — это В-лимфоциты, которые подверглись атаке вируса и прошли бластную трансформацию. В-лимфоциты — единственные клетки, имеющие поверхностные рецепторы для вируса. 

Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» в типичных случаях нужно 15–70 % атипичных мононуклеров в мазке крови. В первые дни болезни может наблюдаться нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы. При этом атипичных мононуклеаров можно и не увидеть. Спустя 2–3 недели после инфицирования реактивные лимфоциты появляются, но показатели лейкоцитов, СОЭ могут быть в норме либо незначительно повышены. Что и ставит лечащего врача в тупик. При длительной интоксикации организма может быть увеличен уровень эритроцитов из-за повышенной вязкости крови. Во время ремиссии уровень нейтрофилов, лимфоцитов постепенно нормализуется, атипичные мононуклеары сохраняются от 2–3 недель до полутора лет. 

Могут встречаться атипичные формы заболевания. Характеризуются отсутствием основного симптома болезни (тонзиллита, лимфаденопатии) или возникновением необычных симптомов (желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Необходимо сделать биохимический анализ крови, в результатах которого будут изменены следующие показатели: высокий уровень билирубина, АЛТ, АСТ.

Также для подтверждения диагноза используют серологические реакции, определяющие уровень гетерофильных антител: реакция Пауля — Буннелля и различные ее модификации. 

В настоящее время широко используется специфическая диагностика: ИФА для выявления антител IgM к капсидным антигенам вирусов, что указывает на первичную инфекцию, ПЦР-диагностика для обнаружения ДНК вирусов.

Ольга Камера, заведующая КДЛ 6-й ГДП Минска.

Более подробно читайте на сайте "Медицинского вестника" № 10



Комментировать


comments powered by HyperComments