В чужом теле

26 марта 2019


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Современное состояние проблемы расстройств половой идентификации (транссексуализма)


Диагностика 

Несмотря на междисциплинарный подход в диагностике и лечении транссексуализма,  решающее слово при постановке диагноза у специалиста психиатрического  профиля.

Клинические проявления транссексуализма, как правило, отмечаются еще в раннем детском возрасте. При этом ребенок может многократно заявлять о собственной принадлежности к противоположному полу. Мальчики предпочитают надевать женскую одежду (или симулировать женский стиль одежды), девочки носят стереотипно мужские вещи. Демонстративное желание ребенка направлено на участие в занятиях, типичных для противоположного пола. В играх такие дети выбирают роли, свойственные противоположному полу. Заметно чаще транс-ребенок предпочитает общение и игры с детьми противоположного пола (мальчики становятся «лучшими подружками» для девочек; девочки могут проявлять лидерские качества среди мальчиков).

Ситуация усложняется в пубертатный период, когда начинают развиваться вторичные половые признаки, приносящие выраженный эмоциональный дискомфорт (девочки туго бинтуют молочные железы, носят широкие футболки; мальчики прячут и фиксируют наружные половые органы между ног). Данная симптоматика сохраняется и во взрослом возрасте.

Подходы к диагностике гендерной дисфории  у подростков и взрослых изложены в руководстве Американкой  психиатрической ассоциации (DSM-V).

1. Выраженное несоответствие гендерной самоидентификации своему биологическому/генетическому полу, продолжающееся минимум 6 месяцев и включающее два и более критерия:
  • стойкое несоответствие между вторичными половыми признаками и гендерной самоидентификацией;
  • сильное желание избавиться от своих первичных/вторичных половых признаков по причине несоответствия собственной гендерной самоидентификации;
  • желание предотвратить развивающиеся или устранить уже имеющиеся вторичные половые признаки генетического пола;
  • сильное желание иметь первичные и/или вторичные признаки противоположного пола; 
  • стойкое желание быть другого пола;
  • выраженное желание легализовать себя в обществе в противоположном поле.
2. Пребывание в условиях клинически значимого дистресса, ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Также необходимо учитывать: 
  • связано ли развившееся состояние  с нарушением полового развития;
  • социальную адаптацию (раскрытие своего транссексуального статуса окружающим, наличие партнерских отношений, проживание в роли противоположного пола не менее 12 месяцев), наличие в прошлом гормонального и/или хирургического вмешательства по коррекции пола.
Критерии транссексуализма (F-64.0) (согласно МКБ-10):

1) желание жить и быть признанным в противоположном поле, сопровождающееся, как правило, стремлением изменить свою половую принадлежность при помощи гормонального и/или хирургического лечения;

2) постоянно присутствующая транссексуальная самоидентификация на протяжении минимум двух лет;

3) расстройство половой идентификации не является симптомом другого психического заболевания, генетических/хромосомных аномалий и др.;
 
4) завершенное половое развитие, достижение возраста совершеннолетия (в зависимости от возрастных критериев отдельной страны).

Учитывая необратимые последствия перехода трансгендерных людей, при постановке диагноза принципиально важное значение имеют дифференциальная диагностика и подтверждение отсутствия психических и ряда других заболеваний (шизофрения, расстройства влечений, обсессивно-компульсивное расстройство, диссоциативные расстройства личности, психопатия, социопатия, соматоформные, эго-дистонические расстройства, невротические с развитием личности с агрессивной установкой в отношении собственных половых органов, гермафродитизм, генетические и когнитивные нарушения формирования пола), а также гомосексуализма, врожденных аномалий развития половых органов.

Алла Шепелькевич, профессор кафедры эндокринологии БГМУ, доктор мед.наук;
Ольга Лазовцева, врач-эндокринолог 27-й городской поликлиники Минска;
Анна Лузан, студентка лечебного факультета БГМУ

Более подробно читайте в газете "Медицинский вестник" №12




Комментировать


comments powered by HyperComments