Хирургическое лечение острого панкреатита: международные рекомендации

27 июня 2019

Автор(ы):
Татьяна Арант


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Острый панкреатит по-прежнему остается потенциально смертельным заболеванием. Послеоперационная летальность в прошлом году составила 11,6 % (в 2017-м — 8,4 %). Обновление действующих клинических протоколов с учетом международных многоцентровых исследований — одна из основных задач концепции развития хирургической помощи при остром панкреатите, отметил заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, председатель Белорусской ассоциации хирургов Геннадий Кондратенко во время выступления на республиканской научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование экстренной хирургической помощи при острой абдоминальной патологии в Республике Беларусь».



Рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) при остром панкреатите представил на форуме руководитель отделения неотложной хирургии Центральной больницы Хельсинкского университета (Финляндия) доктор медицины Ари Леппаниеми.



Диагностика и этиология

Основанием для постановки диагноза острого панкреатита является наличие 2 из 3 критериев

Клиническая картина 
  • Выраженная боль  в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера,  
  • многократная рвота,  
  • вздутие и напряжение мышц в верхней половине живота.

Лабораторные  данные 
  • Более чем трехкратное повышение в плазме  крови амилазы  или липазы.

Характерные  признаки  при визуализации поджелудочной  железы 
  • КТ, МРТ,  ультрасонография. 

(Степень 1B, высокая степень согласия.)

При поступлении пациента этиологию острого панкреатита следует определить путем сбора анамнеза (предшествовавший острый панкреатит, наличие желчнокаменной болезни, гиперлипидемии, прием алкоголя, наркотиков или лекарственных средств, травма, недавние инвазивные процедуры, например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), семейного анамнеза и результатов ультрасонографии верхнего правого квадранта живота. (Степень 1B, высокая степень согласия.)

 пациентов с подозрением на идиопатический острый панкреатит после отрицательного результата стандартного обследования в отношении билиарной этиологии проведение эндоскопической ультрасонографии (эндо-УЗИ) рекомендовано в качестве первого этапа для оценки оккультного микролитиаза, новообразований и хронического панкреатита. 

Если результат эндо-УЗИ отрицательный, в качестве второго этапа рекомендована магнитно-резонансная холангиопанкреатография, позволяющая выявить редкие морфологические патологии. Следует также выполнить КТ органов брюшной полости. Если этиология остается неустановленной, особенно после второго приступа идиопатического панкреатита, показано генетическое консультирование. (Степень 2C, слабая степень согласия.)

Степень  тяжести

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) рекомендуется использовать как маркер для прогнозирования тяжелого острого панкреатита при поступлении и персистирующего ССВО через 48 часов. (Степень 2B, слабая степень согласия.)

Для прогнозирования исхода острого панкреатита рекомендован трехсторонний подход, объединяющий факторы риска (возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания, ожирение), стратификацию клинического риска (например, персистирующий ССВО) и мониторинг ответа на первоначальную терапию (персистирующий ССВО, повышение уровня креатинина и мочевины). (Степень 2B, высокая степень согласия.)

Более подробно читайте в газете "Медицинский вестник" № 26



Комментировать


comments powered by HyperComments