Лето кончилось, как всегда, внезапно, и учебный год стремительно набирает обороты. На ребенка вновь возложен груз ответственности, уроков, домашних заданий, повышенной тревожности, переизбытка общения, эмоциональных переживаний, а вместе с ним — плохой сон и сложности с засыпанием. Однако адаптация к школе не может считаться успешной, если есть проблемы со сном. Что должны делать родители, чтобы помочь своему школьнику, и чего им не следует делать ни в коем случае?
Шокирующий показатель
Согласно результатам нового исследования, проведенного Американской академией медицины сна (AASM), 46 % родителей давали мелатонин детям в возрасте до 13 лет и около 30 % — подросткам для облегчения засыпания. Мелатонин, являющийся естественным гормоном, который помогает регулировать внутренние часы организма, может показаться родителям самым простым решением, считают в AASM. Вот только доказательства того, что мелатонин помогает при бессоннице у детей, до сих пор представлены не были, нет и всей полноты данных об эффективности и безопасности его использования в детском возрасте.
В сентябре 2022 года, опираясь на данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, СDC) о растущем числе обращений по поводу отравлений в отделения неотложной помощи, в основном из-за непреднамеренного приема мелатонина детьми младшего возраста, AASM опубликовала заявление, в котором не рекомендует родителям давать детям мелатонин без назначения врача.
Согласно отчету CDС, с 2012 по 2021 год частота приема мелатонина детьми в США выросла более чем в 5 раз. Большинство случаев непреднамеренного проглатывания препаратов в 2021 году также приходилось на мелатонин.
Лекарства, содержащие мелатонин, зачастую безрецептурные, а в США таких препаратов и вовсе нет, зато есть пищевые добавки, которые можно свободно купить и принимать в любой дозировке без рецепта врача. Мелатониновые добавки не контролируются FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) так, как безрецептурные или рецептурные препараты, и содержание мелатонина в разных продуктах и марках может сильно различаться. В одном из исследований ученые обнаружили, что содержание мелатонина варьировало от менее чем половины до более чем четырехкратного превышения от количеств, указанных на этикетке. Особенно значительные колебания наблюдались в жевательных таблетках, а именно такие БАДы в первую очередь ориентированы на потребление детьми.
Сказки о Спящей Царевне не случилось…
В июле 2023 года в журнале eClinicalMedicine группы The Lancet был опубликован метаанализ профильных исследований, посвященных использованию мелатонина для лечения бессонницы у детей школьного возраста и подростков.
Группа экспертов Управления здравоохранения Дании, в связи со значительным увеличением числа случаев назначения мелатонина детям и подросткам, проанализировала 8 рандомизированных клинических исследований с участием 419 респондентов в возрасте от 6 до 19 лет с идиопатической (ничем не обусловленной) хронической бессонницей. В большинстве исследований дети принимали мелатонин за 1,5–2 часа до сна. Продолжительность лечения варьировалась от одной до 5 недель.
Согласно заключению авторов метаанализа, мелатонин приводил к увеличению общего времени сна на 30,33 минуты в четырех исследованиях (основанных на ведении дневников сна), и эти результаты были оценены как умеренный клинический эффект, однако при измерениях с помощью актиграфии (инструментальной оценки ритма сна и бодрствования путем регистрации двигательной активности) статистического влияния мелатонина на общее время сна обнаружено не было.
Время засыпания (опять же по «дневниковым» исследованиям) значимо снизилось на 18,03 минуты, однако ученые признали эти результаты недостоверными. Также мелатонин никак не повлиял на дневное функционирование детей (по наблюдениям родителей). Ни одно из исследований не предоставило информации о серьезных нежелательных последствиях, однако число участников, столкнувшихся с несерьезными нежелательными явлениями, было увеличено (относительный риск 3,44; 95% ДИ 1,25–9,42;
по 4 исследованиям).
Данные, полученные с очень низкой степенью достоверности, свидетельствуют об ограниченном эффекте и вероятности нежелательных явлений при использовании мелатонина для лечения здоровых детей и подростков с хронической бессонницей, заключают авторы обзора. По их мнению, мелатонин не должен быть препаратом первого выбора в терапии проблем со сном у детей.
Назначение врачом и кратковременное применение под тщательным контролем может быть рассмотрено только в том случае, если практика гигиены сна и нефармакологические методы оказались неэффективными, и только тогда, когда нарушено нормальное функционирование ребенка в дневное время.
Простая сила графика вкупе со стимулом
«Поскольку многие проблемы со сном у детей могут быть устранены прежде всего с помощью изменения поведения, родители должны помочь ребенку установить постоянный режим отхода ко сну и соблюдать гигиену сна, прежде чем прибегать к тем или иным медикаментам», — считает
председатель Комитета по общественной безопасности AASM доктор Адиль Риши.
Академия дает родителям советы, которые помогут их детям легко засыпать и хорошо высыпаться:
- важно установить постоянный режим сна с одинаковым временем отхода ко сну и пробуждения ежедневно, не отклоняясь от графика даже в выходные дни;
- обязательно нужно позаботиться о создании комфортной обстановки — неудобная постель, непроветренная комната, проникающий извне свет очень легко отвлекают от засыпания;
- необходимо ограничить или исключить физическую активность ребенка в вечернее время;
- энергетические напитки, сладости и прочие продукты, богатые сахаром и кофеином, употребляемые во второй половине дня, могут «отобрать» сон. Переедание тоже мешает уснуть. Ужин школьника должен быть сытным, но хотя бы за 3 часа до сна. Если все же очень хочется перекусить позже, лучше выбрать кефир или йогурт;
- обязательно следует ограничить время взаимодействия ребенка с электронными устройствами перед сном, чтобы организм настроился нужным образом. Рекомендуется отключать все гаджеты не менее чем за 0,5–1 час до сна;
- очень помогают расслабляющие вечерние ритуалы, которые следует продумать вместе с ребенком (чтобы это действительно ему нравилось), — от теплой ванны или душа перед отправлением в кровать до ведения дневника или чтения литературы на ночь. Но следует знать, что такой триггер для засыпания начнет работать не ранее чем через 3–4 недели;
- в жизни современного ребенка немало стресса, который может стать причиной плохого сна. Поэтому родителям не следует игнорировать проблемы, пусть даже на их взгляд незначительные, а стоит обсуждать с ребенком все, что его волнует.