В Минском НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии готовится к выписке 22-летний Владислав. В середине марта пациент перенес тяжелейшую пневмонию, осложнившуюся респираторным дистресс-синдромом, бактериальным эндокардитом, а впоследствии — инфарктом головного мозга с неврологическими осложнениями. Несколько раз он находился буквально на грани между жизнью и смертью. То, что сегодня парень почти полностью восстановился, можно назвать чудом. И в этом заслуга специалистов 432-го ордена Красной Звезды главного военного клинического медицинского центра Вооруженных Сил Республики Беларусь и Минского НПЦ ХТиГ. В лечении использовались самые современные технологии и препараты, ключевым моментом в спасении стало своевременное применение метода экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Состояние ухудшалось
…Недомогание и повышение температуры Владислав, солдат-срочник, почувствовал на учениях. То, что это не обычное респираторное заболевание, стало понятно сразу: температура резко нарастала, самочувствие ухудшалось. Солдата госпитализировали в Лунинецкую ЦРБ, а через некоторое время на реанимобиле он был доставлен в военный госпиталь — 432-й ГВКМЦ Вооруженных Сил Республики Беларусь.
Константин Абдин, начальник отделения интенсивной терапии и реанимации:
Состояние пациента на тот момент оценивалось как тяжелое. Сначала ему было достаточно респираторной поддержки кислородом через лицевую маску с потоком 10 л/мин. Лечение и обследование проводилось в соответствии с протоколом лечения тяжелых внебольничных пневмоний и респираторного дистресс-синдрома взрослых.
Однако дыхательная недостаточность прогрессивно нарастала, и вскоре пациент был переведен на неинвазивную ИВЛ, а затем и на инвазивную ИВЛ.
Константин Абдин:
По данным КТ, параметров респираторного мониторинга, клинической ситуации мы понимали, что для восстановления легких и избавления от инфекции нужно время, которого оставалось мало. Еще на этапе перевода пациента на ИВЛ мы связались с заведующим отделением анестезиологии и реанимации № 5 МНПЦ ХТиГ Иваном Махановским и фактически совместно вели пациента до приезда их сотрудников, подключения пациента к ЭКМО и транспортировки в МНПЦ.
Подключение к ЭКМО
Александр Дзядзько, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии МНПЦ ХТиГ:
В ситуациях, когда уже на максимально «жестких» параметрах ИВЛ легкие пациента не справляются с дыхательной функцией, необходимо рассмотреть возможность применения ЭКМО.
У данного пациента на предельно допустимых параметрах ИВЛ сатурация держалась около 80 %, то есть легкие не обеспечивали организм кислородом. При этом объем поражения легких по данным КТ составлял 75 %. Продолжение вентиляции в этих условиях увеличивает риск повреждения легочной ткани. Подключение такого пациента к ЭКМО дает возможность легким, образно говоря, «отдохнуть и восстановиться».
В МНПЦ ХТиГ имеется несколько аппаратов ЭКМО, в том числе транспортный. Именно он был использован для подключения пациента и транспортировки из военного госпиталя в отделение анестезиологии и реанимации № 5. Подключение к аппарату предполагает введение трубок в крупные вены на бедре и шее, по ним с большой скоростью прокачивается кровь и поступает в оксигенатор. Это своеобразные искусственные легкие, где происходит элиминация из крови углекислого газа и обогащение ее кислородом, то есть аппарат ЭКМО выполняет функцию легких.
Константин Сащенко, врач-анестезиолог-реаниматолог:
Существует два варианта подключения к аппарату ЭКМО: вено-венозное и вено-артериальное. Мы использовали вено-венозное подключение. Сначала на 100 % кислороде, потом параметры снижали по мере стабилизации состояния. Пациент одновременно находился и на ИВЛ. В итоге через 6 дней мы успешно отключили пациента от ЭКМО, затем отлучили и от ИВЛ.
Непредвиденное осложнение
Константин Сащенко:
Учитывая настороженность в отношении тромбообразования, мы сразу выполнили КТ головного мозга, где были выявлены КТ-признаки инфаркта. Экстренно проведи тромболизис, который оказался эффективным, что подтвердило повторное КТ.
Александр Дзядзько предполагает, что такое осложнение возникло по причине тяжелой системной воспалительной реакции, которая сопровождает как тяжелые инфекционные заболевания, так и длительную циркуляцию крови по экстракорпоральному контуру.
Реабилитация
После перенесенного инфаркта головного мозга у пациента парализовало левую сторону, не работали ни рука, ни нога. Но еще в отделении реанимации с ним стали заниматься реабилитологи, применялись ранняя вертикализация и другие методики, направленные на восстановление двигательных функций. В отделении интенсивного ухода, респираторной поддержки и лечения боли добавили механотерапию на специальных тренажерах. Владиславу пришлось заново учиться вставать с постели, ходить сначала с помощью ходунков, а потом самостоятельно.
Павел Бондаревич, заведующий отделением:
Парез в ноге разрешился быстро, плегия в левой кисти пока сохраняется, но неделю назад пациенту дополнительно стали проводить электростимуляцию, и это сразу дало выраженный эффект. В молодом возрасте сохраняется высокая нейропластичность, поэтому процесс восстановления неврологического дефицита проходит очень динамично.
…На протяжении всего периода лечения Владислава поддерживают семья и близкие люди. Часто приезжает и любимая девушка Юлия. Парень мечтает поскорее выписаться и вернуться домой.
До призыва в армию Владислав окончил Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины, факультет физической культуры. Успел несколько месяцев поработать в школе, ему нравится его профессия. Конечно, в ближайшие месяцы предстоит продолжение процесса реабилитации уже по месту жительства. Но, к слову, находясь на больничной койке, Владислав уже получил… предложение о работе! Вполне возможно, что станет инструктором по физической реабилитации и будет трудиться в том отделении, где сам возвращался к жизни.
Александр Дзядзько, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии МНПЦ ХТиГ:
Пневмония в молодом возрасте нередко протекает стремительно и агрессивно. Это тот случай, когда может убить не сама инфекция, а чрезмерная реакция организма на эту инфекцию. Именно с таким сценарием столкнулся Владислав.
Положительный результат его лечения — коллективный труд большого числа специалистов: анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, инфекционистов, нутрициологов, реабилитологов, радиологов и других. Отдельно стоит отметить сестринский и младший медперсонал, потому что таким пациентам требуется особо тщательный профессиональный уход.
Сотрудники отделения анестезиологии и реанимации № 5 МНПЦ ХТиГ.