Меланома кожи составляет 2 % от всех впервые диагностированных злокачественных новообразований (по данным белорусского канцер-регистра). Тем не менее по темпам прироста заболеваемость меланомой кожи занимает одну из ведущих позиций. За последние 10 лет произошел особенно заметный прирост — на 24 %.
О градации стадий, ключевом методе диагностики и перенаправлении потоков непрофильных пациентов рассказала заведующая отделением (малоинвазивной хирургии) дневного пребывания РНПЦ онкологии и медрадиологии имени Н. Н. Александрова, доктор мед. наук, доцент Наталья Тризна.
Среди опухолей визуальной локализации меланома, обладая высоким диагностическим потенциалом, выявляется достаточно часто на 1–2-й стадии (84 %), по регионам этот показатель колеблется от 81 % до 89 %. В целом по республике — порядка 83 %.
Понимание масштабов и эпидемиологических особенностей заболевания, проблем диагностики и возможности выявления патологии на ранних этапах является крайне важным для выработки организационных решений, которые позволили бы проводить работу по раннему выявлению более эффективно и способствовали бы профилактике.
В нашей стране выявляется более 1 000 случаев меланомы ежегодно, и каждый третий случай диагностируется в РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, что позволяет проводить анализ и интерпретировать данные на общенациональном уровне.
Если говорить о традиционной ранней диагностике, которая предусматривает выявление опухоли в 1, 2-й стадии, то применительно к меланоме этот термин будет достаточно дискутабельным, так как уже на 1В, а особенно на 2-й стадии опухоль имеет определенные клинические проявления и ранней ее называть некорректно. Таким образом, истинно раннее выявление меланомы — это выявление на 0 стадии, либо меланома in situ, либо на 1А стадии.
Следовательно, опухоли на ранних стадиях (менее 1 мм толщиной) выявляются не в 82 %, а в 46 % случаев.
Меланома — это гистологический диагноз. И для того, чтобы установить стадию, ее нужно удалить и провести морфологическое исследование. Поэтому очень важным этапом является дооперационная диагностика этой достаточно агрессивной и одной из самых злокачественных опухолей.
В РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова в 2025 году из 403 пациентов с верифицированным и установленным диагнозом «меланома кожи» у 69 человек на начальном этапе была неадекватно удалена первичная опухоль, и, к сожалению, из них около 23 % — это пациенты с «толстыми» меланомами ≥2 мм, что говорит об ошибочной визуальной диагностике и сниженной онкологической настороженности хирургов.
Дерматоскопия — ключевой метод
Общепризнанным мировым сообществом ключевым неинвазивным методом дооперационной диагностики является дерматоскопия (входит в протоколы обследования во многих странах и у врачей разных специальностей).
На ранних стадиях (меланома in situ, 1А стадия) порой даже опытным морфологам сложно поставить верный диагноз. 11 % пациентов, прооперированных в отделении малоинвазивной хирургии дневного пребывания РНПЦ ОМР по поводу подозрения на меланому кожи, в конечном итоге получили благоприятный для них диагноз — тяжелая меланоцитарная дисплазия, или диспластический невус.
Важной проблемой в организации помощи таким пациентам является маршрутизация.
В структуре первичных врачебных посещений в консультативно-поликлиническом отделении РНПЦ ОМР меланоцитарные новообразования в 2025 году составили 4 % — но в профильном кабинете это каждый четвертый пациент. И лишь у 6 % пациентов, обратившихся в профильные кабинеты с меланоцитарными новообразованиями, выявляется меланома кожи.
Как уменьшить поток непрофильных пациентов в высокоспециализированные онкологические учреждения? Главную роль играет взаимодействие с первичным звеном.
Опыт такого эффективного выявления меланомы кожи на уровне первичного звена есть в Гомельском областном клиническом центре дерматовенерологии и косметологии. В результате пилотного проекта, активно внедряющего дерматоскопию в осмотр врача-дерматовенеролога, разработан алгоритм взаимодействия со смежными специалистами.
Выяснилось, что на первичном этапе применение дерматоскопии в целевой группе позволяет в 6 раз чаще выявлять меланому, чем просто скрининговые осмотры в организованных коллективах либо профосмотры.
Важно учитывать особенности дерматоскопии: это субъективный метод, результат которого зависит не столько от особенностей аппаратуры, сколько от квалификации специалистов. Перспективным направлением в решении организационных вопросов по раннему выявлению онкологических заболеваний является использование искусственного интеллекта для распознавания дерматоскопического изображения.
Специалистами БНТУ при участии сотрудников РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова разработан программный комплекс для анализа дерматоскопических изображений. Анализ проводится с достаточно высоким процентом вероятности определения меланомы. Этот инструмент планируется апробировать и представить врачам первичного звена в качестве инструмента для принятия решений.
Три составляющих успеха ранней диагностики опухолей (ВОЗ):
1. Информированность населения и стимулирование обращения за медицинской помощью.
2. Адекватная своевременная диагностика и направление к специалисту.
3. Обеспечение надлежащего лечения.
Ранняя диагностика и своевременное начало лечения остаются основными резервами повышения эффективности онкологической помощи населению.
В решении задач раннего выявления злокачественных новообразований кожи ключевыми факторами являются:
- дальнейшая интеграция дерматоскопии в алгоритмы первичного осмотра;
- разработка и внедрение информационных и коммуникационных технологий, в том числе телемедицины, привлечение технологии искусственного интеллекта в дерматоскопический мониторинг для анализа медицинских изображений, оптимизации потоков пациентов.
Указанные меры позволят снизить экономическую нагрузку на онкологическую службу и смежные области медицины.
Информация озвучена на 15-м Съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии (секция «Меланома и рак кожи»).