Все болезни от нервов. Это выражение слышал каждый, но многие ли придавали ему значение? В 1930-е годы психоаналитик Франц Александер описал так называемую чикагскую семерку — перечень заболеваний, которые развиваются под влиянием психогенных факторов. В этот перечень вошли гипертония, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, нейродермит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит. В современном мире о психосоматических заболеваниях говорят все больше, причем их список расширяется. Подробнее на эту тему корреспондент «Медвестника» пообщалась с Юлией Соль, клиническим психологом, членом Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги, ведущим специалистом в области доказательной психосоматики.
Каким образом под влиянием стресса развиваются психосоматические заболевания? И всегда ли только под влиянием стресса?
Для начала обозначим, что такое психосоматика. Определений этого понятия много, но основное звучит так: психосоматика — это направление клинической психологии, которое изучает влияние психологических факторов на развитие, течение и исход соматических заболеваний. Как правило, эти факторы индивидуальны.
Под влиянием стресса человек попадает во внутренний конфликт, ощущения сводятся к «не хочу, но надо», «надо, но не могу». Это какое-то время продолжается, внутренний конфликт перерастает в состояние бессилия, беспомощности, безысходности или высокой степени неопределенности. В нем достаточно находиться от 3 до 7 дней — время, необходимое для формирования психосоматической реакции.
Стресс — это напряжение, неспецифическая реакция организма на психологическое или физическое воздействие, которое нарушает его гомеостаз, соответствующее состояние нервной системы или организма в целом. Стресс бывает двух видов — эустресс и дистресс. Когда говорим про психосоматику, то это дистресс — негативное, разрушительное состояние. Эустресс вызывается положительными эмоциями, это состояние большой радости.
У каждого свое отношение к стрессу, почему и говорим, что это индивидуальный феномен. Один будет попадать во внутренний конфликт, постоянно прокручивать ситуацию в голове, перестанет спать, есть. Для другого стресс будет мотивацией двигаться вперед. Чаще в работе сталкиваюсь с тревожно-мнительными людьми, которые переживают за себя, за других, причем необязательно близких или родных.
Во время диагностической сессии определяем индивидуальное отношение к стрессу. Это очень похоже на сбор анамнеза. Исследуем состояние человека и историю его жизни, возникновение симптомов болезни. Развитие психосоматической реакции хорошо демонстрировать на примере аллергии. Например, поллиноз. Весна, начало цветения березы. В этот период человек переживает сильный стресс. Организм тем временем запоминает и белок аллергена, и психологическое состояние, формируется связка. В следующем году, когда снова начинает цвести береза, эта связка повторяется, организм не хочет больше тяжелого психоэмоционального переживания и таким образом защищается, хотя прежняя стрессовая ситуация давно разрешена. Это называется эмоциональной аллергией. Симптомы проходят, когда история прорабатывается с клиническим психологом.
Но когда говорим про психосоматику, первое и золотое правило — сначала человек должен обратиться к врачу, получить диагноз и лечение и только после этого разбираться с психосоматическими причинами.
А что насчет вторичной выгоды болезни? Сталкивались с такими случаями?
Часто бывает, что аллергическая реакция, тот же поллиноз, действительно выгоден: человек знает, что точно получит отпуск в начале мая.
У меня был случай: мужчина не хотел ездить на дачу к теще на посадки. Аллергическая реакция проявилась единожды, но организм увидел выгоду и зафиксировал эту связку. И хотя аллергия не была настолько сильной, чтобы принимать антигистаминное, у мужчины была безукоризненная причина, чтобы не ездить на дачу.
Есть категория людей, которые бесконечно обращаются к врачам, и не то чтобы они болеют, им просто нужно внимание. Если такое поведение переходит в область патологии, можно подозревать синдром Мюнхгаузена.
Какие заболевания могут иметь психосоматическую природу и о чем они пытаются сказать?
Самые частые проявления психосоматических реакций, которые встречаются в моей работе, — это атопический дерматит, крапивница и другие аллергии (кожа страдает чаще всего), нарушения сна, нервный кашель, панические атаки, неспецифические реакции. Обращаются с синдромом раздраженного кишечника, психосоматическим лишним весом (работаем в связке с диетологом и эндокринологом). В последнее время частым явлением стала очаговая алопеция, особенно у молодых женщин. Перечень из семи психосоматических заболеваний, предложенный Францем Александером, сегодня расширяется.
У меня был пациент с зажимом челюсти. Он рассказал, что не мог высказать начальнику свое мнение. В итоге, как выяснилось, в подростковом возрасте, когда его буллили сверстники, он очень сильно, до боли, зажал челюсть. Организм эту боль запомнил, сформировал связку, которая проигралась во взрослом возрасте. Вышли на эту раннюю историю мужчины, и он поделился, что не мог себе простить то унижение.
Когда человек в силу каких-то причин находится во внутреннем конфликте «не хочу, но надо», рано или поздно организм отреагирует, самое простое — получить больничный. Это может касаться частых ОРЗ, ОРВИ. Человек заболевает, выздоравливает, но немного походит на работу и снова заболевает.
Юлия Соль, клинический психолог, член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги, ведущий специалист в области доказательной психосоматики.
Поделитесь интересными случаями из практики…
Обратилась девушка. Она работала в крупной компании, постоянно выступала перед аудиторией, то есть находилась на виду. У нее были красивые длинные черные волосы, на которые все обращали внимание. Но однажды на участке возле лба развилась очаговая алопеция. Трихологи сделали все, что могли, но результата это не дало.
Мы начали разбираться, с чего все началось. Девушка длительное время находилась в стрессовом состоянии. У нее был служебный роман, который некрасиво закончился. На всех презентациях, на которых она продолжала выступать, присутствовал тот мужчина. Что придумал ее организм, чтобы избежать этой ситуации? Девушка знала: она выйдет на сцену даже с температурой 40 градусов. Но вот внешний вид был абсолютной причиной не выступать и таким образом не видеть бывшего.
Она начала лечение, предупредила руководство. Внутренний конфликт «не хочу видеть бывшего, но мне нужно присутствовать на этих мероприятиях» длился более 4 месяцев.
Я спросила саму девушку, в чем ее проблема. Она ответила: «Я не так красива сейчас, меня не должны такой видеть».
Мы работали 3 месяца, встречались раз в неделю. Она пришла с запросом научиться жить со своей проблемой. Поменяла стрижку, поняла, что в общем-то никто сильно и не замечает ее проблему, нашла новую работу. А через год прислала фото отросших волос.
Произошли психологические изменения — появились внешние улучшения. Она научилась принимать себя нынешнюю, проработала историю со служебным романом, ведь мозг запечатлевает психоэмоциональное состояние, незавершенная ситуация будет «фонить». Когда на один стресс накладывается другой, идет наслоение, адаптация организма снижается, и он переходит в состояние болезни. Важно отработать первопричину, помочь человеку более комфортным способом выйти из стрессовой ситуации.
Частое явление — крапивницы, вплоть до вызова скорой помощи. Такую аллергическую реакцию может спровоцировать резкий стресс, обычно связанный с межличностными отношениями. Вот, например, была история. Молодая мама (совсем недавно родила) поссорилась со свекровью, плакала. Муж встал на сторону своей матери, высказал недовольство поведением жены.
Реакция жены была настолько бурной, что в течение часа она покрылась пятнами крапивницы. Муж вызвал скорую. Женщина испугалась за себя, за своего малыша. Поправившись, она решила обратиться к психологу, чтобы разобраться, психосоматическая ли это была реакция и что с ней делать.
Хочу отметить: после родов любая женщина находится в уязвимом эмоциональном состоянии.
Бывает, перед сном человек не может расслабиться, прокручивает в голове какую-то историю. Так, женщина 40 лет, врач, страдала от бессонницы. Она находилась в процессе развода с мужем, было много неразрешенных вопросов. Мужчина не хотел платить алименты, оставляя на нее троих несовершеннолетних детей. Постоянное недосыпание сказывалось на качестве работы, было тяжело сосредоточиться. Женщина взяла отпуск за свой счет и обратилась за психологической помощью. Она испытывала чувства несправедливости, разочарования. Мужчина, с которым она прожила столько лет, предал ее, не хотел помогать детям, сделал все, чтобы скрыть свой настоящий доход. Днем об этом некогда было думать, а вечером, перед сном она бесконечно прокручивала все в голове. Раз не уснула, два не уснула, это стало системой…
Последние истории касалась семейных проблем. А если говоритьо профессиональной деятельности: что вызывает психосоматическиереакции у медработников?
Самая частая проблема, с которой обращаются врачи, — атопический дерматит, связанный с латексными перчатками. При этом отмечают, что кожа начинает зудеть еще до того, как они надевают перчатки, просто увидели, и уже пошла реакция…
Врач-стоматолог в отпуске не был 3 года, работал в двух кабинетах плюс помогал по бизнесу жене. На руках развилась тяжелая реакция в виде экземы. Как определил сам врач, это была аллергия на пломбировочный материал. Ни две, ни три пары перчаток не спасали. Понятно, что человек, который столько времени не был в отпуске, чувствовал упадок сил, и организм придумал такую реакцию, чтобы наконец отдохнуть. Это часто бывает с врачами — состояние бессилия, выгорание… Ответственная работа требует полноценного отдыха и восполнения ресурсов.
Чаще обращаются специалисты, которые в силу своей профессии постоянно контактируют с людьми, это в том числе коллеги — психологи. В этом году было много врачей — процентов 30 от обратившихся за помощью. Мне кажется, мы просто стали больше говорить о психосоматике. Но следует идти не просто к психологам, а к клиническим психологам, потому что, повторюсь, психосоматика — это раздел клинической психологии.
Можно ли научиться противостоять, адаптироваться к стрессу? И как справляться с профессиональным выгоранием?
Мы все сталкиваемся со стрессом, вопрос, как к нему относимся. Отношение к стрессу обусловлено индивидуальными психологическими установками, жизненным опытом.
Одно из действенных правил — не пытаться взвалить всю ответственность на себя, четко определить, где ваша зона ответственности, что вы можете изменить, а что нет.
Нужно действительно, как говорят, посмотреть на ситуацию со стороны, но не все знают, как это сделать. В моменте человек воспользуется одним из решений — стой, бей или беги. Стрессовая ситуация рано или поздно закончится. Вопрос, что потом…
Предлагаю следующее упражнение: представьте, что вы в кинотеатре, смотрите фильм про себя самого. Фильм может быть черно-белым, чтобы не отвлекаться на краски. Посмотрите со стороны, что же на самом деле произошло.
Если это был конфликт, то что хотел оппонент, чего не хватило главному герою, то есть вам. Может быть, уверенности в том, что вы правы и могли позволить себе высказаться? А может, стоило промолчать? Когда вы смотрите на историю диссоциированно (отстраненно), она как бы перезаписывается в более простом варианте, снижается эмоциональный фон. Оказывается, ничего катастрофического не произошло, и можно спокойно жить дальше.
Что касается профессионального выгорания — это достаточно опасное состояние, потому что, во-первых, развивается профессиональный цинизм, во-вторых, снижается качество работы. Состояние эмоционального истощения может довести до депрессии. Как этого избежать? Есть несколько несложных рекомендаций.
- Соблюдайте режим сна и физической активности.
- Выстраивайте баланс между работой и личной жизнью. Пересмотрите свое отношение к работе, если видите, что не отдыхаете, постоянно раздражаетесь, возникают семейные конфликты.
- Планируйте свой график.
- Переключайтесь между видами деятельности.
- Подводите итоги определенных этапов своейдеятельности и хвалите себяза успехи.
- Отслеживайте свое состояние и при необходимости обращайтесь за помощью.
- Снижайте уровень перфекционизма.
- Проясняйте неопределенности.
- Оцените, как организовано ваше рабочее пространство, насколько вам комфортно.
Какие подходы применяете в своей работе?
Использую метод, который еще более 20 лет назад разработал клинический психолог Владимир Янчиков, — метод эмоциональной десенсибилизации аллергий и причин их возникновения. Владимир Николаевич сам страдал от аллергии на хлорированную воду. Лечение не помогало, и он решил разобраться, подойдя с другой точки зрения. Около трех лет ему понадобилось, чтобы понять, что его аллергия — эмоциональной природы и от нее можно полностью избавиться. Владимир Янчиков вывел уникальную графическую диагностику. Она длится 1–1,5 часа и позволяет выявить все взаимосвязи в развитии симптоматики.
В целом люди, которые доходят до клинического психолога, уже сами видят некоторую связь между своим психоэмоциональным состоянием и реакцией организма. Например, понервничали — усилилась симптоматика, и так несколько раз. В ином случае врач может спросить своего пациента, не находится ли тот в ситуации затяжного стресса. Если это действительно так, посоветуйте обратиться к психологу, поясните, что наряду с медикаментозным лечением это быстрее поможет справиться с проблемой, улучшит качество жизни.