В современной лучевой диагностике абдоминальной патологии значительную роль играют методы, позволяющие визуализировать полость брюшины с высокой точностью. Одним из инновационных подходов является чрезбрюшинное контрастирование. Методика сочетает в себе минимальную инвазивность с высокой диагностической ценностью, предлагая альтернативу стандартному внутривенному или пероральному контрастированию.
Актуальность
Методика чрезбрюшинного контрастирования предполагает введение контрастного вещества непосредственно в полость брюшины, оценку возможных затеков и последующее удаление контрастного вещества шприцем. Эта техника, известная также как перитонеография, особенно эффективна при компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Полезна для диагностики осложнений перитонеального диализа, таких как утечки диализата, позволяет выявлять грыжи, адгезии и опухолевые поражения перитонеума, что критически важно для пациентов на перитонеальном диализе или с подозрением на перитонеальный карциноматоз, при подозрении на осложнения после абдоминальных хирургических вмешательств, перфорацию полых органов и скрытые затеки.
В ряде клинических ситуаций стандартное внутривенное контрастирование не дает исчерпывающей информации, позволяющей выявлять патологические процессы перитонеальной полости.
Ключевыми примерами являются:
- диагностика несостоятельности анастомозов и швов после резекции желудка и кишечника;
- выявление микроперфораций полых органов;
- обнаружение ограниченных затеков, невизуализируемых на нативных или постконтрастных сериях.
Введение контрастного вещества в системный кровоток часто не отражает реальной картины повреждения, поскольку экстравазация минимальна или отсутствует. В ответ на эту диагностическую проблему была разработана методика чрезбрюшинного контрастирования.
Методика чрезбрюшинного контрастирования не принадлежит одному конкретному специалисту в смысле патента или интеллектуальной собственности, поскольку это медицинская процедура, эволюционировавшая из коллективных усилий радиологов и клиницистов. Она является развитием идей перитонеографии, применявшейся ранее в травматологии и абдоминальной хирургии. Однако в отличие от классической методики современный вариант позволяет сочетать минимально инвазивное введение контрастного вещества с высокоточной визуализацией на современных КТ и МРТ.
Суть процедуры
Чрезбрюшинное контрастирование выполняется в несколько этапов.
- Сначала под контролем УЗИ или КТ под местной анестезией проводится пункция брюшной стенки иглой или катетером малого диаметра (18–22G) для введения контрастного вещества в перитонеальную полость.
- В брюшную полость пациента вводят ограниченный объем водорастворимого йодсодержащего (для КТ) или парамагнитного (для МРТ) контрастного препарата, разведенного в физиологическом растворе. Смесь вводится асептически, после чего пациент выполняет движения (ходьба, наклоны, повороты) в течение 30–60 минут для равномерного распределения контраста и повышения внутрибрюшного давления, что способствует выявлению потенциальных затеков.
- Далее проводится сканирование: при КТ или МРТ — в позиции лежа на спине с возможными дополнительными проекциями (например, латеральными). Это позволяет оценить распределение контраста, выявить затеки (утечки).
- После сканирования контрастное вещество аспирируется шприцем или дренируется через катетер, минимизируя риск осложнений. Акцент делается на ручном контроле введения и удаления через шприц, что упрощает процедуру в амбулаторных условиях и снижает зависимость от специализированного оборудования для диализа.
Нормальные находки включают равномерность распределения вещества в свободной брюшной полости.
К патологическим признакам относятся:
- неравномерное распределение (адгезии);
- затеки (утечки): проявляются как утечки в подкожную клетчатку, ретроперитонеум или плевральную полость;
- выход контраста за пределы ожидаемых анатомических структур (например, в просвет кишки при перфорации или несостоятельности анастомоза).
Клинический случай представлен на рисунке.
Риски и противопоказания включают аллергические реакции на контраст (йод), инфекции в месте пункции и радиационное облучение при КТ.
Преимущества и перспективы
Применение методики в клинической практике продемонстрировало:
- высокую информативность при подозрении на несостоятельность гастроэнтероанастомозов;
- возможность визуализации минимальных затеков контрастного вещества, которые оставались незамеченными при стандартной КТ;
- безопасность при условии строгого соблюдения техники введения и последующей эвакуации контраста;
- высокую точность при диагностике микроперфораций;
- возможность динамического контроля (повторное введение);
- локальное действие контрастного вещества без нагрузки на сосудистую систему;
- быструю обратимость процедуры за счет эвакуации контраста.
Дополнительно было отмечено снижение риска нефротоксичности за счет минимального системного поступления препарата.
Методика чрезбрюшинного контрастирования обеспечивает точное определение локализации патологии, превосходя стандартные методы в диагностике перитонеальных осложнений. Процедура минимально инвазивна, позволяет визуализировать затеки в реальном времени и снижает необходимость в повторных исследованиях. Для пациентов на диализе метод помогает дифференцировать утечки от грыж, способствуя своевременному хирургическому вмешательству. В сравнении с внутривенным контрастированием внутрибрюшинное введение лучше подчеркивает перитонеальные структуры. МРТ-перитонеография применяется реже, чем КТ-перитонеография, но предлагает преимущества в визуализации мягких тканей без ионизирующего излучения. Это особенно актуально для пациентов с противопоказаниями к йодированному контрасту. Сравнение с внутривенным контрастированием показывает, что чрезбрюшинный метод не заменяет, а дополняет существующие протоколы, расширяя спектр диагностических возможностей.
С методикой чрезбрюшинного контрастирования автор статьи впервые познакомилась во время обучения в рамках ESOR Astana Tutorial 2025. На сегодня личного клинического опыта применения этой технологии нет, исследовательская работа сосредоточена на изучении теоретической базы и анализе накопленного международного опыта. Но именно с обмена знаниями и публикаций в профессиональном сообществе начинаются изменения. Верится, что знакомство белорусских специалистов с современными подходами позволит в скором будущем внедрить их в практику и сделать диагностику более точной, а лечение — более эффективным.