Лечебное применение холода известно на протяжении всей истории человечества. Еще Гиппократ и Авиценна описывали его целебное влияние на организм. Холодовые аппликации врачеватели применяли для лечения травм и уменьшения воспалений.
На научно-практической конференции «Инновационные технологии физиотерапии в лечении и реабилитации» заведующая кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины с курсом ПКиП БГМУ, кандидат мед. наук, доцент Людмила Малькевич рассказала о современных криотерапевтических технологиях, которые получили признание и распространение в различных областях медицины.
Многообразие подходов
На сегодняшний день под криотерапией подразумевается лечебное воздействие на органы и ткани холодовыми факторами, которые снижают температуру тканей в пределах криоустойчивости (5–10 %), при этом в организме не происходят выраженные сдвиги терморегуляции. При охлаждении тканей ниже порога криоустойчивости из-за кристаллизации тканевой воды наступает их разрушение — криодеструкция.
Эту особенность успешно применяют в онкологической практике (лечение опухолей поверхностных тканей, полости рта и матки) и дерматологии.
По температурному фактору криотерапевтические методы можно разделить на две группы: с использованием низких температур (до –30 °С) и сверхнизких температур (до –180 °С). В зависимости от площади воздействия методы криотерапии подразделяются на общие, локальные и криопунктуру. В зависимости от хладоагента криотерапия бывает газовая и жидкостная.
Лечебное воздействие
Механизм лечебного действия криотерапии основан:
- на фазовом изменении состояния холодовых рецепторов;
- фазовом изменении тонуса сосудов;
Под действием криотерапевтического фактора наши сосуды реагируют сначала резким спазмом, а потом длительным расширением, которое значительно влияет на скорость течения обменных процессов.
- миорелаксирующем действии, которое происходит опосредованно через экстерорецепторный аппарат кожи и γ-мотонейронную систему;
- изменении деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции;
- стимуляции лимбических структур мозга и, соответственно, увеличении эндогенных опиоидов.
— Основной лечебный эффект криотерапии — обезболивание (блокирование ноцицептивной проводимости и повышение болевого порога), причем он проявляется как при локальной, так и при общей криотерапии, а также при криопунктурном воздействии. Если требуется оказать более выраженное криотерапевтическое воздействие (например, при спондилоартритах), возможно использование комбинированных методов, — объяснила Людмила Антоновна. — Криотерапия способствует улучшению микроциркуляции и трофики в тканях, увеличивает артериальный и венозный кровоток, оказывая противоотечное действие.
Противовоспалительное действие холодовых методик проявляется за счет снижения активности медиаторов воспаления, ингибирования лизосомальных протеаз, бактериостатического действия холода.
Большое практическое значение имеет также миорелаксирующее действие (ликвидация мышечных контрактур и снижение тонуса).
Метод обладает еще и мощным иммуномодулирующим действием, поскольку под влиянием холодовых факторов в крови уменьшается количество циркулирующих иммунных комплексов и специфических антигенов.
Криотерапия считается эффективной процедурой, практически не имеющей противопоказаний. Ограничения — при наличии у пациента гиперчувствительности к холодовому фактору, нарушении периферического кровообращения (болезни и синдроме Рейно, облитерирующем эндартериите, тромбозе), заболеваниях крови (анемии), тяжелых заболеваниях внутренних органов, нервной и эндокринной систем в фазе декомпенсации. В период острой вирусной инфекции с проведением процедур криотерапии следует повременить.
Влияние на сердце
Криотерапия активно влияет на сердечно-сосудистую систему. Сосудистая реакция имеет фазный характер: кратковременный спазм сменяется длительным расширением сосудов. Причем место приложения криогенного фактора не ограничивается лишь локально, а распространяется при любом воздействии на все тело.
В результате криотерапевтических процедур становятся реже и усиливаются сердечные сокращения, стабилизируется артериальное давление.
— Исследования показали, что у пациентов с нормальным артериальным давлением, например, под общим криотерапевтическим воздействием АД после процедуры повышается на 10–15 мм рт. ст. и в течение 5–10 минут снижается до физиологических значений. У пациентов с артериальной гипертензией мы, наоборот, получили эффект снижения артериального давления, стабилизируя его, — акцентировала внимание Людмила Антоновна.
Специалист также подчеркнула, что локальная криотерапия не влияет на цифры артериального давления, поэтому артериальная гипертензия в данном случае не является противопоказанием.
Локальная криотерапия
— В стране представлено достаточное количество оборудования для локальной криотерапии, — отметила Людмила Малькевич. — Это компрессионные установки, в которых охлаждающим агентом являются газовая среда или жидкий азот.
Локальная криотерапия хорошо зарекомендовала себя при различных заболеваниях и состояниях организма. Например, в косметологии этот метод холодового воздействия эффективен при лечении угревой сыпи, применяется для улучшения тонуса кожи, эффективен в устранении рубцов, воспалений и решении других дерматологических проблем. При мышечных спазмах криотерапия снимает боль, уменьшает спазм и воспаление, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность контрактур и увеличивает подвижность суставов.
В криохирургии методика используется для разрушения патологических клеток. В реабилитации к ее возможностям прибегают при травмах, ожогах, спастике, в пред- и послеоперационном периоде, постинсультной реабилитации.
Методики проведения локальной криотерапии делятся на лабильные, стабильные и комбинированные.
Лабильная методика используется для равномерного охлаждения большой площади: конечностей, спины, передней поверхности туловища. Охлаждаются поверхностные слои — кожа и подкожная клетчатка. При этом струя охлажденного воздуха перемещается по зоне воздействия равномерными движениями с расстояния 7–15 см (если насадка маленькая, то 3–5 см). Время воздействия — до 10 минут.
Стабильная методика предназначена для воздействия на глубоко расположенные структуры. Ее используют при заболеваниях суставов. Воздушный поток направляется с расстояния 2–5 см статически либо движениями малой амплитуды малыми насадками. Время воздействия — до 1–5 минут.
Комбинированная методика — это сочетание лабильной и стабильной методик.
— Длительность процедуры зависит от характера патологии. При поверхностном охлаждении — эпидермис и дерма — сеанс длится до 5 минут. Если воздействие необходимо на мышечные, околосуставные и внутрисуставные ткани, длительность воздействия достигает 10–15 минут. Курс лечения обычно от 5 до 15 процедур, — уточнила эксперт. — При острых процессах процедуру допускается проводить до 2 раз в день ежедневно либо через день. Еще один допустимый вариант проведения процедур без потери эффективности: два дня подряд — процедуры, третий день — перерыв, — объяснила Людмила Антоновна.
Общая криотерапия
Этот метод, основанный на кратковременном воздействии сверхнизкими температурами на все тело в специальной камере (криосауне) с помощью азотно-воздушной смеси или воздуха, широко применяется при различных заболеваниях и в процессе реабилитации, показывает высокую эффективность при хронических воспалительных процессах и дегенеративных изменениях опорно-двигательного аппарата.
Эффект общей криотерапии:
- лечение заболеваний суставов — эффективна при ревматоидном артрите, остеохондрозе и радикулите, уменьшает воспаление;
- уменьшение боли и отеков — помогает снизить болевой синдром, уменьшить отеки и улучшить подвижность суставов;
- восстановление после травм — значительно стимулирует процессы восстановления после спортивных травм и хирургических вмешательств;
- омолаживающий эффект — усиление поверхностного кровотока способствует улучшению тургора кожи и общему омоложению организма.
Общая криотерапия широко применяется в санаторно-курортном лечении и реабилитационных центрах, в том числе во многих санаториях Беларуси. Криосауны, основанные на использовании жидкого азота, рассчитаны, как правило, на одного пациента и состоят из кабины открытого типа.
Важным фактором при проведении общей криотерапии в криокапсуле является наличие у пациента клаустрофобии.
Такие пациенты испытывают сильный дискомфорт и стресс от пребывания в замкнутом пространстве. Экстремально низкие температуры способны усилить этот дискомфорт, что может привести к паническим атакам и требует внимательной оценки врачом перед процедурой.
— Когда мы используем индивидуальные криокабины открытого типа, то можем четко дозировать холодовую нагрузку и поддерживать постоянный вербальный контакт с пациентом, — обратила внимание специалист.
Эффект в ревматологии
Людмила Малькевич рассказала, что на кафедре медицинской реабилитации и спортивной медицины БГМУ совместно с Институтом тепло- и массообмена НАН Беларуси было выполнено два научных проекта, касающихся холодовых методик. В одном из них исследователи разрабатывали алгоритм и методики криотерапии при воспалительных заболеваниях суставов в зависимости от степени активности воспалительного процесса. Эти разработки касались пациентов с ревматоидным, реактивным и псориатическим артритом, анкилозирующим спондилоартритом. Во второй программе, относящейся к сфере спортивной медицины, разрабатывались методики общей и локальной аэрокриотерапии для повышения физической работоспособности спортсменов и коррекции иммунного статуса человека. Работа увенчалась четырьмя белорусскими и евразийскими патентами.
— Наш опыт криогенных технологий показал, что эффект криотерапии в первую очередь определяется индивидуальными особенностями пациента, такими как пол, индекс массы тела, возраст, толщина подкожной клетчатки, длительность заболевания, частота обострения, а также зависит от температурного режима охлаждающего агента и длительности курса лечения, — подчеркнула Людмила Малькевич.
При заболеваниях суставов и позвоночника выбор и направленность криотерапевтического воздействия зависят от выраженности болевого синдрома, степени активности воспалительного процесса в суставах и стадии заболевания.
При использовании стандартных методик лечения у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника к 3–5 процедурам возможно обострение заболевания, проявляющееся усилением боли, появление холодовых «ожогов», что требует коррекции температурного режима и длительности воздействия. Исследователи пришли к выводу, что при высокой активности заболевания и значительном болевом синдроме, особенно при полиартритах, целесообразно применять индивидуальную общую криотерапию с температурой воздействия от –130 до –150 °С, экспозицией 120–150 секунд. Лечение проводится курсом из 10 ежедневных процедур, при необходимости их можно повторять дважды в день.
— При такой методике снижение болевого синдрома, уровня СОЭ и острофазовых воспалительных реакций мы получали уже к 6–7-й процедуре. Разработана и утверждена инструкция по применению криотерапии у этих пациентов, — подчеркнула Людмила Антоновна. — При моно- и олигоартритах использовалась локальная терапия (воздействие на пораженные суставы и соответствующие сегментарные зоны позвоночника) с длительностью воздействия от 1 до 3 минут. В период ремиссии 2 раза в год мы обязательно назначали курсы по 10 процедур групповой общей криотерапии с температурным режимом –110 °С. Отмечу, что когда мы пробовали использовать криотерапию –110 °С на остроте процесса, получали обострение, то есть охлаждающего фактора для острого процесса не хватало.
При спондилоартритах показано комбинированное применение общей криотерапии и криопунктуры. Под криопунктурой подразумевается воздействие на точки или зоны акупунктуры. На одну процедуру возможно использовать 6–8 акупунктурных точек, комбинируются локальные и точки широкого спектра действия. Курс лечения — не менее 8 процедур.
При псориатическом артрите криопунктуру также следует сочетать с общей криотерапией. Воздействию в течение одной процедуры подвергаются точки акупунктуры в зоне одного-двух пораженных суставов. Курс лечения — 5–10 процедур ежедневно.
— Таким образом, при соблюдении техники и методики криотерапию можно применять при различных степенях активности воспалительного процесса и на различных этапах медицинской реабилитации у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника, — подытожила Людмила Антоновна.
Применение в спортивной медицине
Применение общей криотерапии в спортивной медицине имеет свою специфику. В основе ее применения в лечении спортивных травм лежит способность холодового воздействия подавлять все виды болей на длительное время — до 6–8 часов. Показано, что общая криотерапия обладает мощным иммуностимулирующим действием, которое обеспечивает ускорение регенеративных процессов в 3 раза. Источник боли становится объектом активного воздействия иммунной системы, что предупреждает осложнения, улучшает обмен веществ и оптимизирует регенерацию тканей. Также криотерапия оказывает выраженное действие на повышение физической работоспособности у спортсменов. Общая криотерапия способствует снижению уровня личностной невротизации, уменьшает проявления депрессии, стабилизирует работу нервной системы и приводит к подъему психоэмоционального состояния пациентов.
– Когда мы проводили клинические испытания первой появившейся в стране криокабины российского производства, добровольцами выступили студенты БГМУ, – рассказала Людмила Малькевич. — После воздействия наблюдали яркий эффект повышения физической работоспособности и нормализации сна у наших испытуемых. Ребята просыпались в 6 утра без будильника, засыпали в 10 вечера и длительное время были максимально активны.
В физиотерапии четко соблюдаются принципы сочетания и комбинации физических факторов. Комбинации методов должны назначаться специалистом с учетом диагноза, состояния пациента и особенностей его организма.
Криотерапия хорошо сочетается с другими физиотерапевтическими методами.
- Электрофорез в сочетании с криотерапией используют для уменьшения воспаления, боли и отека.
- Электрофорез импульсными токами низкой частоты в сочетании с криотерапией применяется для комплексного воздействия при воспалительных процессах.
- Ультразвуковая терапия в комбинации с криотерапией уменьшает воспаление и способствует регенерации тканей.
- Низкочастотная магнитотерапия в сочетании с криотерапией усиливает обезболивающий и противовоспалительный эффект.
- Лазерная терапия в совместном применении с криотерапией может усиливать противовоспалительный эффект.
— В сочетании с криогенными технологиями применяется лазерное излучение разного спектра. Исключение составляет использование лазеров инфракрасного диапазона. Инфракрасный свет интенсивно моделирует процессы тепла в тканях, а криотерапия — процессы охлаждения, поэтому эффект будет взаимоисключающим, — обратила внимание Людмила Антоновна.
Сочетание и комбинирование физиотерапевтических методик позволяет целенаправленно воздействовать на воспалительный процесс, уменьшать симптомы заболевания и ускорять выздоровление, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов.