В статье рассматривается случай из судебной медицинской практики на примере одного из типов генерализованного атеросклероза — облитерирующего (закрывающего просвет) атеросклероза артерий нижних конечностей. Постепенное сужение просвета артерий нижних конечностей приводит к тому, что количество крови, поступающее к мышцам голеней, значительно снижается, а вместе с этим сокращается и количество доставляемого к ним кислорода.
Актуальность вопроса
Никита РыбаковСогласно данным ВОЗ, первые две строчки в списке причин смертности занимают инфаркты миокарда и головного мозга (инсульты), которые, как правило, являются следствием распространения и развития атеросклеротического процесса в большинстве артерий организма — так называемый генерализованный (системный) атеросклероз.
Атеросклероз — хроническая сосудистая патология, возникающая из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и сопровождающаяся накоплением липидов с последующим разрастанием соединительнотканных волокон во внутренней оболочке сосудов. Отложения формируются в виде бляшек (выпячивания в просвет сосуда), что в последующем приводит к изменению стенки сосуда, сужению просвета вплоть до его полной закупорки.
Наиболее частыми причинами и факторами риска развития атеросклероза являются курение (наиболее опасный фактор), употребление алкоголя, артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение, малоподвижный образ жизни, эмоциональное перенапряжение, нерегулярный сон.
На практике атеросклероз классифицируется по локализациям атеросклеротических очагов: атеросклероз коронарных артерий (артерий сердца), грудного и брюшного отделов аорты, шейных и мозговых артерий, артерий почек, артерий нижних конечностей.
Женщина 1957 года рождения скоропостижно скончалась дома в присутствии родственников. Прибывшие на место медработники, сотрудники милиции и государственный медицинский судебный эксперт сразу обратили внимание на очень важный факт — большое количество жидкой крови вокруг умершей. В связи с этим было принято решение направить труп для проведения судебной медицинской экспертизы. На разрешение эксперта был поставлен ряд вопросов, в т. ч. о причине и давности наступления смерти, наличии телесных повреждений, их характере, механизме образования, локализации, давности причинения, степени тяжести и нахождении в причинной связи с наступлением смерти.
При изучении медицинской документации экспертом установлено, что в 2010 году женщина обращалась к хирургу, которым после обследования был выставлен диагноз «экзема левой голени». Накануне смерти (за 2 месяца) находилась на стационарном лечении. При поступлении пациентка жаловалась на резкие боли в левой нижней конечности, появлявшиеся после физической нагрузки, и открывшееся кровотечение из сосудов левой нижней конечности. При осмотре были обнаружены трофические (связанные с нарушением тока крови) язвы левой и правой голеней, которые обильно кровоточили. Состояние женщины оценивалось как критическое, после обработки язв назначено переливание крови. Благодаря оперативно оказанной помощи (выполнена аутодермопластика) состояние пациентки стабилизировалось — через месяц она была выписана на амбулаторное лечение с диагнозом «инфицированные трофические язвы обеих голеней, кровотечение из трофической язвы левой голени». Спустя месяц состояние снова ухудшилось, открылось кровотечение, в результате которого женщина умерла.
При наружном исследовании трупа из явных особенностей экспертом отмечены бледный (серый) цвет кожных покровов, наличие неправильной прямоугольной формы дефектов кожных покровов (язв) с неровными подрытыми синюшными краями, зелено-желто-красным плотным шероховатым дном, обильным наложением жидкой темно-красной крови и эластичных темно-красных свертков крови. При исследовании данного участка и подкожных артерий установлено, что подкожные артерии режутся с хрустом и сужены атеросклеротическими бляшками на 2/3 всего просвета. Данный факт свидетельствовал о поражении подкожных артерий атеросклерозом в конечной стадии — атерокальцинозом. В результате отложения солей кальция в атеросклеротической бляшке она стала менее эластичной, приобрела каменистую плотность.
При внутреннем исследовании, помимо выраженного малокровия внутренних органов, отмечено наличие пораженных атеросклерозом артерий головного мозга, сердца и аорты. Данный факт наглядно свидетельствовал о наличии генерализованного атеросклероза.
Весь измененный биологический материал далее был направлен для проведения судебной медицинской гистологической экспертизы. Согласно ее результатам установлено наличие глубокой хронической язвы кожи левой голени с некрозом кожи, признаками состоявшегося наружного кровотечения и тромбоза (закрытия просвета) и атеросклероза (в стадии атерокальциноза) подкожных крупнокалиберных артерий левой голени.
Выводы
На основании судебного медицинского исследования, данных обстоятельств дела и медицинских документов, результатов лабораторных исследований установлено, что смерть женщины последовала от заболевания артерий нижних конечностей — атеросклероза с развитием хронической трофической язвы левой голени, тромбозом и некрозом стенок подкожных артерий, осложнившегося развитием массивной кровопотери.
Вышеописанный пример показывает, что отсутствие контроля факторов риска, невнимательное отношение к своему здоровью, несвоевременное обращение за медицинской помощью могут приводить к запущенному патологическому процессу — атеросклерозу и наступлению смерти.