Физическая боль названа причиной суицида в каждой пятой прощальной записке, свидетельствуют данные зарубежных исследований. Значимую роль среди медицинских факторов риска играют психические расстройства, в частности депрессия. Актуальной информацией поделилась заведующая 29-м психиатрическим отделением (для мужчин) для лечения кризисных непсихотических состояний РНПЦ психического здоровья Светлана Лугина.
Факторы риска и защиты
Одним из наиболее значимых в плане социально-экономического ущерба является суицидальный кризис, обусловленный широкой распространенностью суицидов среди лиц трудоспособного возраста. Признаки суицидального поведения выявляются в процессе оказания медицинской помощи и учитываются в качестве дополнительных факторов, увеличивающих тяжесть суицидального риска. К таким признакам относятся размышления о малой ценности жизни, фантазии о собственной смерти, высказывания суицидальных фантазий и мыслей, высказывания, фиксированные на кризисной ситуации, состоянии здоровья, неблагоприятном исходе болезни, отрицание объективно существующей актуальной проблемы, а также просьбы о прощении к окружающим, высказывания, содержание которых прямо или косвенно свидетельствует о прощании.
Психологические кризисы часто сопровождаются различными проявлениями агрессии в отношении самого себя (аутоагрессии). Триггером суицидального поведения могут стать проблемы в отношениях (конфликты с близкими, разрыв отношений, семейный разлад), финансовые проблемы (потеря работы, банкротство, крупные долги), правовые проблемы (уголовное преследование, судебные разбирательства, дисциплинарные взыскания), потери и заболевания (смерть близкого, тяжелое заболевание или обострение хронической болезни).
Специалист приводит важные факторы защиты от кризиса:
- Социальное окружение. Общее число, длительность, интенсивность и качество социальных отношений состоят в обратно пропорциональной связи с риском суицида. Люди с семейными, родственными, производственными, дружескими связями отличаются меньшей подверженностью суицидальному риску.
- Семейные отношения. Чаще суициды совершают одинокие, вдовствующие, бездетные люди.
- Занятость. Среди людей с полноценной занятостью и доходом отмечается самый низкий уровень самоубийств. Работа обеспечивает не только финансовую стабильность, но и социальную интеграцию.
- Культура и религия. Культурные традиции и религиозные верования часто выступают как защитные факторы, предоставляя систему ценностей и поддержки в трудные моменты жизни.
Влияние психических расстройств
Более подробно Светлана Лугина останавливается на медицинских факторах риска суицида. В первую очередь следует помнить о высоком суицидальном риске у пациентов с депрессией, не получавших лечения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний и негативных событий жизни.
— По данным российских коллег, 50–66 % всех самоубийств совершаются людьми с аффективными расстройствами, — сообщает специалист. — Отдельное исследование показало, что среди лиц, совершивших суицид во время депрессивного эпизода, у 53 % было диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство, у 47 % — биполярное аффективное расстройство.
Риск завершенного суицида при биполярном аффективном расстройстве (БАР) в 20–30 раз выше, чем в общей популяции, и составляет 20 % на протяжении жизни.
В 9-летнем исследовании 163 пациентов с БАР 6 % с БАР 1-го типа и 18 % с БАР 2-го типа умерли в результате самоубийства. В других исследованиях также сообщается, что БАР 2-го типа связано с более высоким риском суицида, чем БАР 1-го типа. Более высокий риск самоубийства у пациентов с БАР связан с быстрым циклическим течением и преобладанием депрессий. Серьезные суицидальные попытки более распространены в начале заболевания, особенно во время первого депрессивного эпизода.
По данным зарубежных авторов, у пациентов с шизофренией риск суицидального поведения в 5–10 раз выше, чем в общей популяции (уступает лишь аффективным расстройствам). До 60 % самоубийств в этой группе происходит на фоне депрессии, особенно в первом эпизоде болезни. Связь суицидального поведения с постпсихотической депрессией сильнее, чем с симптомами психоза.
— Безнадежность, самоуничижение, пессимизм в отношении лечения и дальнейшего развития заболевания повышают риск суицида, — обращает внимание Светлана Лугина.
Высокий риск суицида отмечается среди зависимых от алкоголя и психоактивных веществ. По данным Московского научно-исследовательского института психиатрии, уровни смертности вследствие суицида у зависимых от алкоголя и психоактивных веществ приблизительно равны.
Согласно метаанализу 42 когортных исследований, у зависимых от героина наблюдается 13,5-кратное увеличение уровня самоубийств, у злоупотребляющих алкоголем — 10-кратное. Смертность среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, в 4 раза выше, чем в общей популяции.
— Следующая большая рубрика — расстройства личности, и на первом месте находится истерическое расстройство личности. В большинстве случаев суицидальная попытка здесь имеет демонстративно-шантажный характер и способы суицида выбираются заведомо нелетальные, — отмечает Светлана Лугина. — При эмоционально неустойчивом расстройстве личности суицидальное поведение носит импульсивный характер, и обычно попытка не планируется, а совершается внезапно как реакция на психотравмирующую ситуацию. Такие ситуации могут оцениваться как вызывающие выраженное чувство обиды, что побуждает совершить суицид с целью наказать обидчика своей смертью. При диссоциальном расстройстве личности суицидальная попытка не имеет четких закономерностей и в одной половине случаев совершается импульсивно, во второй — заранее спланирована и подготовлена. Здесь отсутствуют черты демонстративности, а сами суициденты объясняют свое состояние на момент совершения попытки чувством злобы и ярости.
В отношении тревожного расстройства обращает внимание то, что очень часто мысли о суициде появляются очень рано, в подростковом или даже детском возрасте. В дальнейшем на фоне переживания жизненных кризисов у таких людей обостряется чувство собственной никчемности, социальной непривлекательности, что усиливает тревожность и страх, связанный с будущим. Этот страх становится хроническим, психологически изматывающим, и уже даже незначительный повод часто приводит к реализации суицидальной настроенности. В данном случае суицидальная попытка, как правило, хорошо спланирована.
При параноидном расстройстве личности суицидальная попытка может совершаться с демонстративно-шантажной целью на фоне переживания чувства ревности к партнеру.
При шизоидном расстройстве личности суицидальное поведение обычно носит истинный характер, попытка хорошо спланирована, и живы эти люди остаются случайно, благодаря внезапному появлению окружающих.
— На исход суицидальной попытки у таких людей часто влияют их доболезненные особенности, такие как эмоциональная холодность, аутичность, неспособность получать удовольствие. Важно то, что во всех случаях отсутствуют какие-либо значимые антисуицидальные факторы. Большинство находится в ситуации относительной и социальной изоляции, у них отсутствуют профессиональные и личные интересы, — отмечает Светлана Лугина. — При ананкастном расстройстве личности суицид часто предпринимается на фоне тяжелой психотравмирующей ситуации разорения, невозможности выплатить долги. Суицидальное поведение носит истинный характер.
Значимость соматической патологии
Физическая боль, называемая причиной суицида в каждой пятой прощальной записке, чаще упоминается пожилыми мужчинами (старше 65 лет).
Около 30 % жертв самоубийств страдали от онкологии и/или хронической боли, 12 % — от заболеваний легких; 12 % суицидальные попытки совершали и ранее. У женщин среди причин преобладали новообразования (23 %), преимущественно рак матки.
Мотивом суицида становится страх перед болью, инвалидизацией и зависимостью от других людей. Мужчины чаще совершали самоубийства при заболеваниях системы кровообращения с преобладанием сосудистых поражений головного мозга.
Светлана Лугина отмечает, что люди, склонные к самоубийству, ищущие помощи, часто амбивалентны: они одновременно не хотят умирать, но и жить так дальше больше не могут. Однако во время эмоциональных кризисов больше сосредотачиваются на причинах уйти из жизни. Важная задача специалиста — напомнить пациенту с суицидальным поведением о причинах жить во время кризиса. Это поможет снизить риск самоубийства даже у человека с сильным желанием умереть, за счет формирования амбивалентности.
Позитивную роль, по мнению эксперта, в превенции суицидов может сыграть информирование населения о доступности специализированной помощи в случае переживания психологического кризиса (возможности анонимного консультирования по телефонам доверия), повышение уровня знаний по проблемам кризисов и суицидов среди тех специалистов, которые вступают в контакт с большим количеством людей (учителя, преподаватели вузов, социальные работники, психологи и др.).