1 июня 2014 года в Могилевской областной детской больнице был открыт 3-й лечебный корпус, в котором разместилась детская хирургическая служба. За 10 лет здесь сохранили здоровье и спасли жизни 94 тысячам детей, специалисты выполнили 60 тысяч операций, включая 2 400 высокотехнологичных и сложных. Корреспонденты «Медвестника» отправились в учреждение, чтобы узнать истории тех самых невероятных спасений.
«У всех одна цель — стать лучше»
Главный врач МОДБ Игорь Каско анализирует итоги работы детской хирургической службы в составе многопрофильного стационара.
— Могу сказать однозначно, что это идеальная форма организации работы, когда в одном центре оказываются все виды хирургической и педиатрической помощи, это минимизирует движение пациентов. Ребенка могут посмотреть педиатр, невролог, кардиолог, гематолог, онколог, травматолог-ортопед, детский хирург и так далее, с уточнением диагноза его не нужно никуда переводить, вопрос решается на месте, — рассказывает Игорь Борисович.
— Кроме того, это полезно для самих врачей, ведь происходит постоянное взаимодействие с коллегами разных специальностей, и я наблюдаю хорошее развитие в оказании помощи нашим пациентам. Кто хочет, может заниматься научной деятельностью. Сейчас у нас готовятся две диссертации: одна — заведующим травматолого-ортопедическим отделением Антоном Малашко, вторая — врачом-анестезиологом-реаниматологом Юрием Розиным.
МОДБ обслуживает около 200 тысяч детей. Более подробно о структуре детской хирургической службы рассказал заместитель главврача Геннадий Войтехович. В составе службы 190 коек: травматология и ортопедия — 50, из них 5 — нейрохирургические, оториноларингология — 52, включая 10 ЧЛХ, хирургическое отделение — 53 койки, из них 10 — урологические, офтальмология — 35 коек.
В больнице трудятся 47 врачей-хирургов, средний возраст которых составляет 36 лет. А средний возраст докторов оториноларингологического и детского хирургического отделений — 33 года.
— Это молодые перспективные обучаемые люди, которые будут идти вперед. Наш коллектив смотрит в одном направлении, у всех одна цель — стать лучше, — отмечает Геннадий Францевич. — Я всегда наблюдаю, в каком настроении мои сотрудники. И если в плохом, стараюсь найти время, чтобы подойти, спросить, что не так и чем можно помочь.
В среднем в год через хирургическую службу проходят около 9 тысяч детей. На одной койке пролечиваются 47 пациентов, выполняются 34 операции. Количество вмешательств растет с каждым годом.
— Если в 2015 году мы выполнили 4 851 операцию, то в прошлом году — 6 478. Экстренные вмешательства составляют 47 %. За каждой цифрой стоит колоссальный труд большого числа работников, начиная от санитарок, — говорит Геннадий Францевич.
— В травматолого-ортопедическом отделении в 2023 году внедрили 9 новых методик, в 2024-м — 10. В 2016 году один из наших молодых врачей-офтальмологов обучился лазерной хирургии с целью лечения ретинопатии недоношенных. Пригласили специалиста из РНПЦ «Мать и дитя», один глаз прооперировала она, второй — наш доктор. Постепенно освоив эти операции, обучили второго специалиста. Врачи оториноларингологического отделения осваивают малоинвазивную эндоскопическую хирургию. Были освоены лапароскопические операции при гидронефрозах.
Не менее важный этап, подчеркивает собеседник, выхаживание ребенка после операции. Так, в реанимации в прошлом году пролечено 274 хирургических пациента.
Интересуюсь у опытного врача, что еще, кроме непосредственно успешно выполненной операции, дальнейшего лечения, помогает ребенку быстрее восстановиться.
— Лучше идут на поправку оптимисты и маленькие дети, до 5 лет, которые не осознают, что с ними произошло. А также дети, у которых есть поддержка родителей, которым достаточно просто прийти, погладить, что-то рассказать, — отмечает Геннадий Францевич.
Геннадий Войтехович:
После осмотра родителям необходимо простыми словами пояснить, что происходит с их ребенком и почему необходима госпитализация. Сообщить, что собираетесь делать во время операции и ответить на вопросы после, ведь каждый родитель волнуется за своего ребенка.
В свое время этому я обучался у своих именитых наставников, и они строго контролировали нас, могли даже в операционную не пустить, если мы где-то в этом плане недоработали. Мы выходили к родителям и говорили, что все хорошо, что они приехали вовремя, ведь они же еще и между собой спорят. Прояви уважение к родителям, и они проявят его к тебе.
— К интернам в Могилевской областной больнице было хорошее отношение, но для того, чтобы тебе доверили операцию, нужно было очень много ассистировать, писать истории болезни, смотреть пациентов, делать перевязки. Каждый интерн привязывался к какому-то доктору и ходил за ним хвостиком, так ходил и я, и мне все рассказывали и показывали. Точно так же потом поступал и я, когда на второй год приехали интерны, свой опыт передавал воспитанникам, — делится Геннадий Францевич.
Геннадий Войтехович в 1985 году окончил Минский мединститут. Еще во время учебы подрабатывал медбратом в ДХЦ.
— Наблюдал, как оперируют доктора мед. наук, профессора, как они разговаривают с детьми, как они их смотрят. Была мечта — стать детским хирургом, и я шел к ней, — говорит Геннадий Францевич.
Собеседник вспоминает, как приехал с одной сумкой в Могилевскую областную больницу всего на один год, а в итоге проработал там до 2013-го. На базе учреждения размещались 2 детских хирургических отделения — общее и офтальмологическое.
Геннадий Францевич рассказывает, сколько времени проводил в больнице, как оттачивал навыки, осваивал новые операции, подчеркивает: детская хирургия — это образ жизни.
Геннадий Войтехович:
Помню, как поступил шестимесячный ребенок: предполагали деструктивную пневмонию, пунктировали и получили жидкость, похожую на молоко. Это оказалась ущемленная диафрагмальная грыжа.
Опыта не было, старших коллег рядом тоже, но был атлас Долецкого, и мы еще раз его пересмотрели, отнесли в операционную и впервые самостоятельно выполнили операцию по поводу диафрагмальной грыжи. Почувствовали такую гордость за всю нашу могилевскую хирургию! Жизнь состоит из новых побед.
«Детская хирургия — это высший пилотаж»
Мы посетили операционный блок, оценили условия, в которых каждый день борются за здоровье и жизни детей. В среднем здесь выполняют 22 операции в день!
— Оперблок — это, как сказал главврач, сердце нашей больницы. И это действительно так — в плане насыщенности высокотехнологичным оборудованием, интегрированности и многопрофильности, — вводит в курс дела заведующий оперблоком, детский хирург Андрей Демчук.
— В составе 6 операционных, оснащенных лапароскопическим, артроскопическим оборудованием, имеются офтальмологические, лор-микроскопы, позволяющие выполнять малоинвазивные вмешательства у детей разного возраста 3-го уровня сложности. Освоена лапароскопическая хирургия у новорожденных. В принципе выполняется весь спектр операций, которые могут быть востребованы у детей от периода новорожденности до 18 лет, кроме операций на сердце и комбустиологических. Дети с ожогами поступают в Могилевскую больницу № 1, только явления ожогового шока требуют госпитализации в наш стационар. Так сложилось, и опыт показал, что это правильно, когда каждая операционная специализируется на оказании одного конкретного вида помощи. При этом экстренная операционная позволяет выполнять вмешательства у пациентов со всей патологией. Все операционные медсестры — универсальные специалисты, но вместе с тем за каждой операционной закреплена своя медсестра, которая, как дома хорошая хозяйка, знает, что где лежит, как включается и работает. Высококвалифицированная медсестра может быть не менее равноценным помощником хирургу, чем, например, врач-интерн.
Во главе угла в оперблоке стоят вопросы безопасности. Обеспечены ламинарные потоки, в зону хирургического стола направляется воздух, очищенный до стерильного. Оборудование экспертного класса позволяет на многих уровнях предотвратить случайные системные ошибки тех же электрохирургических генераторов или осветителей.
— Весь лапароскопический инструментарий и оборудование стерилизуем у себя. Это нормальная организация работы отделения, которое функционирует в интенсивном режиме 24/7. Намного упрощает труд, когда все под рукой и ты можешь этим управлять, кроме того, помогает сберечь ресурсы оборудования, — обращает внимание заведующий оперблоком.
В медицине Андрей Демчук с 1993 года, еще будучи студентом начал подрабатывать в 9-й ГКБ Минска. С 1996 года проходил интернатуру в Могилевской областной больнице, в 1997-м стал врачом — детским хирургом детского хирургического отделения.
— Специалистов еще не было, но было оборудование, которое нужно срочно вводить в эксплуатацию, моим главным инструментом с марта по июнь был шуруповерт, много мебели собрано моими руками, — вспоминает собеседник. — Этот корпус еще не был введен в эксплуатацию, работали я, старшая медсестра и две операционные, работали с фанатизмом. Однажды заработался так, что сторожа закрыли меня в этом корпусе! Профессия нравится, никогда не сожалел, что пошел по этому пути. У меня мама медработник, учился я хорошо, на выбор было 2 престижных вуза — радиотехнический и медицинский, и потянуло в медицину. А детская хирургия, как говорит Геннадий Францевич, — это космос, высший пилотаж. Многие считают, что дети — это маленькие взрослые, но это совсем другая патология, совсем иные защитные силы организма, операции и технологии, другие движения — ты как ювелир, вот почему мы часто оперируем в оптике. Гордимся, что дети уходят от нас здоровыми.
Особую признательность собеседник высказывает своему наставнику Михаилу Еловому, который более 30 лет возглавлял детское хирургическое отделение, став его первым заведующим.
Андрей Демчук:
Он был учителем всех хирургов, ныне работающих в этой больнице. До сих пор уважительно называем его шефом, хотя он уже на пенсии. Михаил Макарович учил не только тому, как оперировать, но и как относиться к своему делу, к детям, как иногда отпускать ситуацию, чтобы она тебя не поглотила, потому что в этой работе уходить в самого себя — тот еще фактор вредности.
Я приехал из Брестской области, в этом городе родственников у меня не было, и Михаил Макарович с его принципами жизни отчасти заменил мне отца.
В завершение интервью собеседник поделился случаем из практики.
— Оперировали с Геннадием Францевичем, и каково же было наше удивление: в кишечнике маленького ребенка, у которого диагностировали какую-то опухоль, на самом деле оказалась… соска. Симптоматика не вписывалась в клинику кишечной непроходимости, кишечное содержимое немного проходило через отверстие в соске, — поясняет Андрей Демчук.
— Каждый день, выходя на работу, мы ожидаем успешных операций и невероятных спасений, — подытоживает Геннадий Войтехович.
«Незапомнившаяся операция — всегда самая лучшая»
В детском хирургическом отделении выполняются все общехирургические операции у пациентов до 18 лет. Здесь лечатся дети с урологической патологией, от периода новорожденности до 15 лет. Сюда же поступают с гнойной патологией и частично с ожоговыми травмами.
— Чаще всего встречается, стандартно и для детской, и для взрослой хирургии, грыжа передней брюшной стенки, из экстренного — аппендицит и его осложнения, кишечная непроходимость, урологическая патология у мальчиков, много гнойных заболеваний, — рассказывает заведующий детским хирургическим отделением Альберт Кухтарев (на снимке третий слева в верхнем ряду). — С чем сталкиваемся последние 10 лет — это игрушки из магнитных шариков: дети проглатывают детали, они слипаются и сдавливают кишку, возникает перфорация. Был, например, случай, когда ребенок проглотил 5 таких шариков — и возникли 4 перфорации от желудка до подвздошной кишки.
По словам собеседника, каждый хирург рано или поздно сталкивается с ситуацией, когда он говорит: такого я еще не видел.
— Даже те же самые аппендициты, прооперируешь не одну сотню, а потом встречаешься с необычной анатомией, порой природа так может спрятать аппендикс, что искать его приходится очень долго. Сталкиваемся с различными инородными телами: это всегда сюрприз, что может проглотить ребенок. Так, у 4-недельного малыша в желудке обнаружили английскую булавку. Выяснилось, что мама хотела посмотреть ему горлышко и прижала этой булавкой язычок, но сработал глотательный рефлекс.
Незапомнившаяся операция, отмечает собеседник, всегда самая лучшая: значит, все прошло так, как должно.
— Моя самая большая операция была у ребенка со спаечной кишечной непроходимостью, это было уже третье хирургическое вмешательство у этого пациента за 6 лет, связанное со спаечным процессом в брюшной полости. И когда спайки настолько выражены, отделить в кишечнике петлю от петли — очень кропотливый длительный процесс, операция длилась более 6 часов и закончилась частичным удалением кишечника, — рассказывает Альберт Анатольевич. — Был грудной ребенок с тромбозом бедренной артерии. Привлекалась целая бригада ведущих специалистов вплоть до академика Владимира Подгайского. Это очень редкая патология, требует серьезных подходов, операция заняла более 10 часов, ребенок тяжелый, с сопутствующими заболеваниями. К счастью, ампутации удалось избежать.
Альберт Кухтарев в детском хирургическом отделении работает 32 года, с тех пор как приехал сюда проходить интернатуру. В медицину пошел по стопам отца, который также был хирургом, окончил Донецкий мединститут. Отделение возглавляет с 2012 года.
Альберт Кухтарев:
У нас самый молодой коллектив детских хирургов в республике. Самому старшему, не считая меня и врача-ординатора Татьяны Разумовой, в этом году исполняется 30 лет. Сестринский коллектив тоже молодой.
Что обеспечивает успех работы? Это должны быть единомышленники, которым интересно этим заниматься, которые выбирают специальность по своему желанию. Те, которые приходят в хирургию по каким-то другим причинам, от них не зависящим, как правило, долго здесь не задерживаются.
— Я из того поколения, как и Геннадий Францевич, которое называло себя фанатами хирургии, мы жили хирургией. Чем привлекательна наша специальность — ты сразу видишь результат: сделал операцию — и опасная болезнь отступила, и это всегда важно — спасать людей. Хирургия по-прежнему остается для меня интересной работой, — говорит Альберт Анатольевич.
«Нет нерешаемых задач»
Мы заглянули в травматолого-ортопедическое отделение, пообщались с врачом-травматологом-ортопедом, нейрохирургом Дмитрием Суворовым. В МОДБ он работает 10 лет, здесь же проходил интернатуру. По распределению трудился в детской поликлинике, одновременно подрабатывая в МОДБ и БСМП. Профессионал своего дела, позитивный, дети его очень любят.
— Я с детства хотел быть травматологом, рос во врачебной семье: мама — травматолог-ортопед, отец — детский хирург, — рассказывает Дмитрий Александрович. — В нашем стационаре выполняются все виды травматологических операций, большое количество ортопедических. Имеется артроскопическая стойка, позволяющая проводить малоинвазивные операции как при травмах, так и в ортопедии, освоена артроскопия коленного и других суставов, в том числе мелких. Выполняем синовэктомии, швы мениска, артроскопически ассоциированный шов МПФС. В конце прошлого года получили титановые эластичные стержни, мы их долго ждали и сегодня успешно применяем. Они позволяют проводить малоинвазивный остеосинтез, чаще без разрезов, обеспечивая жесткую фиксацию костей. Если раньше ребенок с переломом бедра находился на вытяжении 1,5–2 месяца, потом еще 3 месяца — в гипсовой повязке, то сейчас фиксируем кости титановыми эластичными стержнями, и ребенок начинает ходить на костылях.
История отделения, по словам собеседника, начинается с 1972 года — с Могилевской городской БСМП, где оно тогда базировалось.
Дмитрий Суворов:
Первым заведующим был доктор мед. наук, профессор Анатолий Михайлович Соколовский. Он разработал и внедрил тройную остеотомию таза, и в иностранной литературе эти операции так и называют: белорусские остеотомии таза.
Сегодня методика утеряна, так как ушел заведующий, который ею владел, обновился коллектив. Но мы планируем вернуться к этим операциям, выполнению тройных остеотомий таза обучается наш нынешний заведующий Антон Валерьевич Малашко.
— После заведующим длительное время, с 1975 по 2017 год, был Михаил Степанович Михович — кандидат мед. наук, который создал школу ДЦП, был пионером ортопедической диагностики в республике, учился у профессора Графа в Австрии, внедрил УЗИ тазобедренных суставов. И сегодня мы продолжаем выполнять многоуровневые вмешательства при ДЦП, — рассказывает Дмитрий Суворов.
Собеседник делится запомнившимися случаями из практики.
— Практически весь прошлый год был посвящен девочке, которая упала с 7-го этажа. К сожалению, растет число парасуицидов среди подростков, и это очень печалит. В прошлом году почти одновременно поступили 2 девочки, упавшие с высоты. Девочка, которая упала с 7-го этажа, получила крайне тяжелые травмы — перелом костей таза, бедра, голени, открытый перелом плеча, множественные травмы грудной клетки, пневмоторакс, разрыв мочевого пузыря. Ее правильно транспортировали, хирурги своевременно дренировали плевральную полость, ушили мочевой пузырь, тут же мы пригласили коллег из РНПЦ травматологии и ортопедии, наложили аппарат наружной фиксации. Девочка перенесла десятки операций. Пару месяцев назад мы удалили последние металлоконструкции, пациентка пришла на своих ногах с минимальным укорочением нижней конечности — до 0,5 см, что в 11–12 лет еще может выровняться, — обращает внимание Дмитрий Александрович.
— В позапрошлом году мальчишка в Орле попал в ДТП, у него была тяжелая черепно-мозговая травма, там ему оказали помощь. Кроме того, имелась лоскутная рана бедра, голени; кожа, подкожно-жировая клетчатка полностью отсутствовали на протяжении практически метра. И, к сожалению, весь этот огромный кожный лоскут, который был пришит, некротизировался. Совместно с пластическими хирургами, комбустиологами из Могилевской больницы № 1 мы поэтапно длительно заживляли эту рану, сделали несколько пересадок. На прошлой неделе видел этого мальчика, у него все замечательно, он полностью здоров.
В конце разговора собеседник резюмирует: нет нерешаемых задач, главное — правильно поставить цель и идти к ней. Если тебе сложно, значит ты неправильно выбрал работу.
«С ребенком нужно подружиться»
Заведующий травматолого-ортопедическим отделением Антон Малашко до этого трудился в Могилевской областной клинической больнице. Интересуюсь: с кем работать сложнее — со взрослыми или детьми?
— Взрослый — это более требующий к себе внимания пациент. С ребенком нужно подружиться, посочувствовать, не отвернуть нечаянным словом от врачей. Кто-то боится иголок, потому что в свое время не объяснили правильно, — обращает внимание Антон Валерьевич. — Важно не просто сделать свое дело, а проникнуться ситуацией, это все-таки работа с людьми. При работе с детьми ты взаимодействуешь еще и с их родителями, и если они на твоей стороне и готовы приехать лишний раз, уделить ребенку внимание, то и результат будет лучше. То же самое и со взрослыми. Пациент с врачом должны работать в одной связке, и никогда нельзя забывать о межличностных взаимоотношениях. Главное — всегда оставаться человеком.
Собеседник отмечает: благодарность от детей гораздо более искренняя, не фальшивая. Это совсем другой взгляд, другое «спасибо» в детских глазах.
— Бывает, самая маленькая операция у ребенка может морально истощить тебя больше, чем самая тяжелая у взрослого. Но после того, как ты видишь результат, как через полгода этот ребенок говорит тебе: «Спасибо, сейчас я хожу!» — это перекрывает все моральные затраты. Дети более сложны в плане операционных подходов, но вместе с тем интереснее. А чем интереснее какой-либо вопрос, тем больше ты отдаешься его решению и больше получаешь положительных эмоций, — говорит Антон Валерьевич.
Антон Малашко возглавляет отделение третий год. Прошу собеседника поделиться его принципами работы как руководителя.
— Я сторонник того, чтобы человек, который допустил ошибку, который виноват и несет за это ответственность, не скрывал, а сразу сообщал о случившемся, ведь так решить проблему проще и быстрее, — считает Антон Валерьевич.
Антон Малашко:
Стремлюсь донести до сотрудников, чтобы они думали шире, понимали, что каждое их слово, каждое действие имеет последствия. Почему пациенты пишут жалобы? Одна из причин — человеческий фактор: когда медработник что-то сказал или сделал не подумав.
Не стоит забывать о таком понятии, как этика и деонтология, которая в том числе подразумевает культуру общения в коллективе. Меняются времена — должны меняться и модели общения.
«Хирургия — это не только про работу со скальпелем»
Мы также пообщались с молодым и, по мнению руководства, перспективным врачом — детским хирургом детского хирургического отделения Александром Зуевичем (на снимке).
— Александр Сергеевич после интернатуры отработал 2 года в поликлинике, потом мы его забрали к себе, рекомендовали для поступления в клиническую ординатуру, что он успешно и осуществил, — уточняет Геннадий Войтехович.
Александр Зуевич окончил ГомГМУ. Говорит: детским доктором хотел быть сколько себя помнит. Возможно, повлиял пример мамы — медсестры педиатрического отделения.
— Любовь к хирургии привило отделение экстренной хирургии Гомельской областной клинической больницы, где я подрабатывал, будучи студентом, — отмечает собеседник. — В Могилев приехал по распределению, во время работы в поликлинике брал дежурства здесь в больнице. Сейчас обучаюсь в клинической ординатуре БГМУ, наблюдаю за их подходами, анализирую, что будет оптимально для нашего стационара.
Профессиональный интерес для Александра Зуевича составляют малоинвазивные вмешательства, в частности, в МОДБ планируют внедрить торакоскопические операции.
Собеседник вспоминает свою первую самостоятельную операцию.
— Это было 20 февраля 2019 года, под руководством Татьяны Евгеньевны Разумовой. Бешеная тахикардия, трясущиеся руки, и ты в голове пытаешься быстро построить свои дальнейшие шаги. И именно присутствие рядом опытного хирурга, твоего наставника придавало уверенности, — делится Александр Зуевич. — Даже опытный хирург, идя на операцию, понимает, что каждый ребенок индивидуален и самое простое вмешательство может вызвать вопросы.
Вместе с тем собеседник отмечает, что не менее важная задача каждого детского доктора — успокоить, расположить к себе родителя своего маленького пациента.
Александр Зуевич:
Ввиду нестандартной ситуации родитель может забыть какую-то важную особенность, важную деталь в истории развития заболевания своего ребенка, из потока общей информации тебе нужно выудить самую нужную.
Родители хотят услышать, что их ребенок останется жив и здоров. Нужно донести, что ты делаешь все возможное и невозможное, чтобы ребенок благополучно выписался из стационара.
— Хирургия — это не только про работу со скальпелем. Это огромная ответственность в разговоре с родителями, контакте с ребенком, за жизнь которого ты отвечаешь, — уточняет Александр Зуевич. — Заходя в операционную, я понимаю, что приложу все усилия для того, чтобы ребенок выздоровел. Я знаю, что уже на следующий день он встанет и будет бегать с другими детишками по коридору, потому что он не понимает тяжести своего заболевания, у него большие ресурсы в организме, которые помогают быстрее восстановиться. Кроме того, мы стараемся применять малоинвазивные методы, которые опять-таки способствуют скорейшему выздоровлению и сокращению реабилитационного периода.
