В Минске прошел финал 2-й республиканской олимпиады с международным участием по анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицине «Операция “Спасение”: мультидисциплинарный вызов».
Мозговой штурм
В этом году участниками заключительного этапа стали 10 команд: 6 из медицинских университетов Беларуси и 4 — из ведущих медвузов Москвы и Санкт-Петербурга.
Уникальность нынешней олимпиады — в полном погружении участников в условия практической медицины: первый этап соревнований прошел на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, а второй — в максимально приближенных к реальности условиях Республиканского центра профессиональной аттестации и симуляционного обучения медицинских, фармацевтических работников БГМУ.
Конкурс начался с проверки теоретических знаний участников. Команды отвечали на вопросы из разных, но взаимосвязанных областей медицины: патологической физиологии, где демонстрировали понимание механизмов развития критических состояний, клинической фармакологии, где должны были выбрать правильный препарат в условиях дефицита времени, анестезиологии и реаниматологии, где показывали знание алгоритмов ведения пациента в критическом состоянии. Участники анализировали критически важные лабораторные показатели (кислотно-основное состояние крови), результаты FAST-протоколов и эхографии.
Успеть за 25 минут
Следующий этап максимально погрузил будущих анестезиологов-реаниматологов в реалии профессии. Он прошел в приемно-диагностическом отделении ГКБСМП, где все это время не останавливалась работа экстренной больницы и параллельно оказывалась медицинская помощь реальным пациентам.
— Образ службы анестезиологии и реаниматологии часто вызывает романтические чувства у сторонних людей. Даже студенты медвузов часто недооценивают тяжесть этого труда. А здесь, во время олимпиады, они впервые пробуют себя в реальных условиях, — обратила внимание главный врач ГКБСМП, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ПКиП БГМУ, доктор мед. наук Ольга Светлицкая.
В условиях многопрофильной клиники разыгрывался единый сценарий для всех команд. Перед началом испытания команды получали конверт с описанием ситуации. По легенде две девушки загорали, лежа на склоне возле пруда. Когда одна из девушек решила переставить припаркованную рядом машину, автомобиль потерял управление и переехал ее подругу. Приехавшая на вызов бригада скорой медицинской помощи измерила основные жизненные параметры и повезла пациентку в экстренный стационар. Будущие врачи должны были определить стратегию маршрутизации и лечения пациентки, поступившей в приемное отделение.
— Это серьезная проверка на стрессоустойчивость, так как врачи должны уметь выделять главные моменты из того потока информации, которую им сообщают сопровождающие лица. А те, особенно если сами являются виновниками происшествия, часто ведут себя агрессивно, обманывают медицинский персонал, мешают, хватают за руки и не позволяют оказывать помощь. В каждой команде должен найтись человек, который отстранит такое сопровождающее лицо от сотрудников, оказывающих медицинскую помощь, — прокомментировала главврач.
По сценарию пострадавшую сопровождала виновница ДТП, которая вела себя агрессивно, мешала врачам оказывать помощь.
После того как участники команд приняли экстренную пациентку, у них было несколько вариантов развития событий. На полу клиники сделана разметка — так называемые линии жизни, необходимые для сортировки пациентов по степени тяжести. Они вели в разные локации. Красные — в операционную либо в реанимационный зал, где в распоряжении будущих врачей было все необходимое для оказания помощи и подготовки пострадавшей к транспортировке в операционную: подключение к кардиомонитору, возможность обеспечить венозный доступ и начать восполнение сосудистого русла, проведение УЗИ-скрининга и т. д. Желтые — в кабинет КТ. Этот вариант тоже используется в экстренной медицине при условии, что пациент стабилен и имеется время на обследование.
— На теле пострадавшей в области селезенки — четкий след протектора шины, который должны были заметить участники команд и заподозрить массивное внутреннее кровотечение. Учитывая то, что скорая доставила пациентку без подключенного кардиомонитора, первое, что должны были выполнить участники, — оценить ключевые показатели организма, подключив кардиомонитор, и понять, есть ли потеря крови. Это можно было осуществить только в ремзале, — подчеркнула Ольга Светлицкая.
В распоряжении команд были те же возможности, что и у врачей-реаниматологов клиники. В ремзале на симуляторах они могли пунктировать вену, катетеризировать мочевой пузырь и интубировать пациентку, если принимали такое решение. Актриса, сыгравшая пациентку, при этом кричала, стонала, причем стоны затихали и она теряла сознание, когда на мониторе падали показатели жизненных функций. Таким образом, по состоянию пациентки внимательная команда могла понять, что теряет ее. Жизненные показатели на кардиомониторе менялись в режиме реального времени в зависимости от действий либо бездействия команды.
На операцию спасения командам давалось всего 25 минут. Главврач ГКБСМП Ольга Светлицкая отметила, что это именно то реальное время, которое есть в распоряжении медработников, чтобы определить тактику спасения пациента, доставленного в больницу в критическом состоянии.
Ольга Светлицкая, главврач ГКБСМП Минска:
Люди, работающие в этой специальности, должны обладать рядом особых личностных характеристик: высоким уровнем стрессоустойчивости и самообладания, умением быстро принимать решения, иметь глубокие знания и быть наблюдательными. Любая упущенная врачом деталь в состоянии пациента может повлиять на исход.
— Погружение в реальную ситуацию у ребят было максимальное, особенно в том, что касается взаимодействия с коллегами смежных специальностей, с которыми в реальной практике им придется работать в тандеме. Они должны были аргументированно убедить меня, почему пациентке срочно показана именно операция, а не выполнение, к примеру, КТ-исследования. При этом я всячески пытался сбить их с толку, затягивая время, — описал свою роль врач-анестезиолог-реаниматолог Могилевской клинической больницы СМП Никита Усов.
Будущих врачей, сражающихся за жизнь пациентки, пытался сбить с толку хирург, которого вызвали на консультацию. Его роль исполнил врач-анестезиолог-реаниматолог Могилевской клинической больницы СМП Никита Усов.
Если команда принимала решение сначала направиться в кабинет КТ, у пациентки из-за большой кровопотери происходила остановка сердечной деятельности, поэтому будущие врачи должны были провести реанимацию на симуляторе. Такой же сценарий, но только в застрявшем лифте, разыгрывался, если участники решали везти пациентку сразу в операционную.
Судьи оценивали каждое действие членов команды, используя стандартизированные чек-листы, в которых в зависимости от выбора участниками олимпиады локации четко прописана терапия, которая должна спасти человека.
Тренировка на стрессоустойчивость
Третий тур олимпиады проходил на базе Республиканского центра профессиональной аттестации и симуляционного обучения медицинских, фармацевтических работников БГМУ. Студентам предстояло продемонстрировать свои навыки выполнения различных медицинских манипуляций, которыми на высоком уровне обязан владеть врач-анестезиолог-реаниматолог.
Команды прошли 10 станций, среди которых базовая и расширенная СЛР (с дефибриллятором и по протоколу ALS), эпидуральная анестезия и постановка центрального венозного катетера, анестезиологические бега (5 способов обеспечить дыхание), работа с документацией (найти чужие ошибки), конкурс капитанов и интенсивная терапия в акушерстве.
Время, которое было у команд на каждой станции, — от 10 до 15 минут на пределе концентрации.
Организаторы олимпиады умышленно ушли от простого чек-листа навыков. Впервые на станциях разыгрывались кейсы с ухудшением состояния пациента, где нужно было не просто продемонстрировать заученный алгоритм, а гибко среагировать и спасти. В основу ситуационных кейсов легли реальные клинические истории.
На акушерской станции основной задачей акушера-гинеколога, роль которого виртуозно исполнила старший преподаватель кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ПКиП БГМУ Анастасия Шматова, стала отработка навыков коммуникации с коллегами.
Самым шумным и нервным испытанием, требующим железной выдержки и слаженной командной работы, для участников стала акушерская станция, где необходимо было оказать экстренную помощь роженице с массивным кровотечением и новорожденному. Муж роженицы (а ситуация по задумке организаторов разыгрывалась в условиях партнерских родов) всячески оттягивал внимание на себя: постоянно отвлекал врачей, вмешивался в их работу, падал в обморок.
— У нас определенно было самое тяжелое испытание дня — в крови и криках, когда важны были и психологические, и профессиональные умения будущих медиков, — рассказала Анастасия Шматова.
«Ума палата»
Победу в республиканской олимпиаде с международным участием одержала команда БГМУ «Ума палата». На втором месте по сумме баллов оказалась «Кетаминовая диссоциация» из ГрГМУ. Бронза досталась второй команде из БГМУ «Рабочее давление».
Студент 6-го курса лечебного факультета БГМУ Глеб Шабаев, участник команды-победительницы, рассказал, что олимпиада погрузила их в экстраординарные ситуации, где они смогли увидеть свои слабые и сильные стороны, проверить способности к взаимодействию в экстренных условиях.
— Мы — студенты шестого курса, учеба подходит к концу. И это очень позитивное, яркое воспоминание на прощание с университетом, — признался Глеб.
— Мы интегрировали в олимпиадные задания действующую систему здравоохранения, чтобы студенты могли понять и прочувствовать, их это профессия или нет. Это очень важный вопрос, который им необходимо задать себе на этапе студенчества и прохождения олимпиадных конкурсов, — рассказала Дарья Шабратко.
