Десятый юбилейный съезд анестезиологов-реаниматологов Беларуси с международным участием прошел в Гродненском регионе.
Он стал знаменательным событием и ключевой площадкой для профессионального роста и диалога, обмена передовым опытом и демонстрации новейших достижений в специальности. Мероприятие на три дня собрало представителей практического здравоохранения, научных сотрудников, известных ученых Беларуси, России, Армении, Казахстана, Узбекистана и других стран.
Передовой рубеж
В программу также были включены сателлитная научно‑практическая конференция «Актуальные проблемы детской анестезиологии и интенсивной терапии», посвященная памяти профессора Виктора Курека, конкурс лучших работ по анестезиологии и реаниматологии среди молодых ученых.
Проректор по научной работе ГрГМУ Михаил Курбат от имени ректора поприветствовал гостей. Он подчеркнул, что для университета и здравоохранения Гродненщины принимать такой авторитетный форум — огромная честь.
— Анестезиология и реаниматология — не просто медицинская специальность. Это передовой рубеж борьбы за человеческую жизнь, требующий от врача колоссальных знаний, выдержки и готовности к молниеносному принятию решений. Медицина не стоит на месте. В клиническую практику постоянно внедряются новые протоколы лечения, развиваются технологии экстракорпорального очищения крови, респираторной поддержки и другие. Именно на таких встречах стираются границы между наукой и практикой, происходит обмен передовым международным опытом и каждый участник может найти для себя новые подходы и решения для повседневной работы у постели пациента, — сказал проректор.
Во время торжественной церемонии награждения были вручены «Хрустальные ларингоскопы» — главная награда Общества анестезиологов-реаниматологов за особые заслуги в развитии анестезиологии и реаниматологии. Их обладателями стали заведующие отделениями анестезиологии и реанимации Жодинской ЦГБ Виталий Инфарович, 4-й ГКБ имени Н. Е. Савченко Минска Николай Кулешов, Витебского областного детского клинического центра Алексей Мисюкевич, Могилевской областной детской больницы Андрей Панов, Брестской областной клинической больницы Алексей Тихон, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГрГМУ, заведующий научно-клиническим отделом анестезиологии и реаниматологии ГрУК, доктор мед. наук Руслан Якубцевич и врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Гомельской городской клинической больницы СМП Сергей Сергиенко, а также иностранные гости: председатель правления «Казахское общество анестезиологов и реаниматологов», заместитель председателя Правления по медицинской части Национального координационного центра экстренной медицины, доктор мед. наук Агзам Жумадилов (Казахстан), президент Российского Сепсис Форума, ведущий научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Владимир Кулабухов (Россия), а также заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского Северо-Западного госмедуниверситета им. И. И. Мечникова, доктор мед. наук Константин Лебединский (Россия).
Проректор по лечебной работе БГМУ, доктор мед. наук, главный внештатный специалист Минздрава Беларуси по анестезиологии и реаниматологии Владислав Римашевский вручил ряд других наград. Знаком «Отличник здравоохранения» был награжден заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) ГКБСМП Минска Андрей Шмигельский, Почетными грамотами Минздрава и Благодарностью министра здравоохранения были отмечены врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 1 ГрУК, главный специалист по анестезиологии и реаниматологии ГУЗО Гродненского облисполкома Иван Выдра, заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии Бобруйского родильного дома Руслан Кравчук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Столинской ЦРБ Игорь Сапун и другие специалисты службы.
Немного статистики
На сегодняшний день в учреждениях страны 259 отделений реанимации, а это более 2,5 тысячи коек интенсивной терапии. Золотой фонд службы — 2 916 анестезиологов-реаниматологов, а также более 600 детских анестезиологов-реаниматологов. Коэффициент совместительства — 1,16. Обеспеченность кадрами составляет 86 %. С 2012 года количество ставок увеличилось на 650, а врачей стало на тысячу больше. В большинстве (77 %) это опытные доктора, имеющие вторую, первую или высшую категорию. Более 5 000 средних медицинских работников (82 % аттестованы) трудятся в специальности.
— Только за 2025 год было выполнено 587 192 анестезии — каждому пятнадцатому жителю Беларуси без учета детского населения. В структуре помощи преобладает внутривенная анестезия. Этот показатель говорит о том, что сегодня анестезиология выходит за пределы больших операционных, появляется в стоматологии, хирургии одного дня. Число всех анестезий увеличивается, но наибольший прирост дает сегмент, который касается анестезиологического обеспечения инвазивных процедур, в том числе в амбулаторной практике. От общего числа выполненных анестезий регионарные блокады составляют 20–25 %. За прошлый год выполнено 3 500 спинальных анестезий при обезболивании родов. Будем развиваться дальше и в этом важном направлении. Думаю, в обозримом будущем мы получим новые, еще более усовершенствованные методы, — обратил внимание Владислав Римашевский.
Перспектива — смена парадигмы
В отделениях реанимации за прошлый год пролечены 246 948 человек. Это без малого 11 % от всех госпитализированных. В основном поступают плановые хирургические пациенты, а также пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, декомпенсацией цереброваскулярных болезней.
В прошлом году было 164 подключения ЭКМО 157 пациентам (в 2024 году — 109 пациентам). Доля выживших из тех, кого подключали, составляет 56 % (2024 год — 41,3 %). Эта технология активно внедряется, нарабатывается опыт. На каждом уровне, в каждой областной больнице уже есть отделение, куда можно транспортировать таких пациентов, дав им шанс на жизнь. Почти 8 500 сеансов заместительной почечной терапии были проведены 3 400 пациентам отделений анестезиологии и реанимации.
В 2022–2026 годах сохранятся положительная динамика основных показателей работы службы. Достигнутые цифры указывают на достаточный профессиональный уровень специалистов.
— Происходит смена парадигмы, пересмотр подходов к оказанию медицинской помощи. Будущее — за медициной 5П. Нашей службе, видимо, надо будет дополнительно делать акцент и на транспортной медицине для того, чтобы своевременно оказывать помощь. Полноценное отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек будет в населенных пунктах, где проживает от 15 до 35 тысяч человек (в малых регионах с населением до 15 тысяч будет только палата интенсивной терапии на три койки). На уровне скорой помощи интенсивная терапия ни в коем случае не редуцируется, не останавливается и не усекается, — обозначил Владислав Римашевский.
Владислав Римашевский:
Как еще будет развиваться наша служба? Мое видение — все-таки рост в амбулаторную анестезиологию. Это потребует современных методов анестезии. В рамках хирургии одного дня необходимо будет предложить пациентам персонифицированную анестезию. Мы движемся к открытым отделениям реанимации. Это не закрытая система, и пациент уже не является пассивной стороной. Даже пациент реанимационного профиля — активный участник лечебного процесса. Быстрая реабилитация, лечение боли, цифровые технологии, телемедицина, система поддержки принятия решений. Все это уже не завтрашний, а сегодняшний день. Думаю, мы будем развивать направление цифровой телемедицины и «доведем» ее до отделений реанимации. Паллиативная помощь пациентам должна осуществляться вне отделения реанимации.
Акцент — на подготовку кадров
Подготовка врача анестезиолога-реаниматолога — ключевая задача развития службы. О сложившейся системе, ее сильных и слабых сторонах рассказала главный врач Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Минска, заведующая кафедрой анестезиологии и реанимации БГМУ, доктор мед. наук Ольга Светлицкая.
— Служба анестезиологии и реаниматологии в достаточной мере обеспечена современным оборудованием, в нашу работу активно входят цифровые технологии: это автоматизация процессов, умные операционная и реанимация. Сейчас в разработке находится умная палата. Идет интенсификация лечебного процесса — разработка и внедрение новых, в том числе высокотехнологичных методов интенсивной терапии и технологий протезирования жизненно важных функций. Но все это не будет работать эффективно, если у нас с вами не будет адекватного кадрового потенциала и мы не обеспечим своевременное и полноценное обучение и повышение квалификации персонала. Огорчает, что у многих студентов осознание того, хотят ли они и могут ли работать в нашей службе, приходит только на 6-м курсе, уже в субординатуре или в интернатуре. В итоге во время распределения ребята категорически настаивают на выборе другой специальности. В результате потеряно место в субординатуре, и мы выпускаем меньшее количество будущих анестезиологов-реаниматологов, чем планировали. Существует и обратная ситуация, когда выпускники в последний момент, после субординатуры по другой специальности, вдруг высказывают желание стать анестезиологом-реаниматологом. Ничего хорошего от этого ждать не приходится, — обратила внимание Ольга Светлицкая.
Есть несколько вариантов вхождения в профессию, рассказала эксперт. На сегодняшний день врачом-анестезиологом-реаниматологом можно стать, окончив университет и пройдя на 6-м курсе субординатуру по специальности «Анестезиология и реаниматология» (лечебный факультет) и «Анестезиология и реаниматология (детская) и неонатология» (педиатрический факультет) и интернатуру по этой же специальности. В общем это составляет 17,5 недели (около 4 месяцев) или 510 часов (20/490 — 20 лекционных и 490 практических) в субординатуре на лечебном факультете и 14 недель или 448 часов (10/438 + самостоятельная работа 222 часа) — на педиатрическом факультете. После чего выпускники направляются для прохождения интернатуры, которая составляет 1 год — 48 недель с учетом отпуска, по окончании которой сдают квалификационный экзамен по специальности. Таким образом, общее время подготовки составляет более года (1 год 4 месяца). Также войти в специальность можно через очную ординатуру, срок обучения в которой составляет 2 года — 96 недель — 3 456 часов (222/3234, в т. ч. 60 часов подготовки в симуляционном центре) или переподготовку, срок которой составляет всего 17 недель (4 месяца) — 765 часов (148/612 + самостоятельная работа 153 часа), после чего слушатель сдает государственный экзамен и получает доступ к самостоятельной работе. При этом практика демонстрирует, что наименее подготовленными в практическом плане являются выпускники именно переподготовки, которые имеют крайне малый срок подготовки для работы в специальности. По сути, переподготовка примерно соответствует субординатуре, но при этом выпускник медуниверситета получает право еще в течение года учиться и шлифовать практические навыки под руководством наставника в клинике, а выпускник переподготовки должен сразу приступить к самостоятельной работе.
Очевидно, что наиболее правильными и приемлемыми с точки зрения безопасности пациентов путями вхождения в специальность являются субординатура-интернатура или очная ординатура по анестезиологии и реаниматологии. Однако, пока существует переподготовка, доктора, желающие переквалифицироваться во врачей-анестезиологов-реаниматологов, недооценивают степень персональной ответственности, в том числе уголовной, за безопасность будущих пациентов и идут по пути наименьшего, как им кажется, сопротивления, предпочитая краткие курсы переподготовки очной форме обучения в клинической ординатуре. В 2025 году не было ни одной заявки на обучение в ординатуре.
— Чтобы максимально адаптировать студентов к реалиям работы в экстренной медицине, с прошлого года олимпиады по специальности мы начали проводить в условиях, максимально приближенных к реальности, — рассказала Ольга Светлицкая. — В 2025 году прошла первая республиканская олимпиада по анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицине с международным участием.
Была имитация тяжелой мототравмы на улице. Ребята оказывали помощь и транспортировали пациентов в машину скорой, а затем в больницы. В этом году для проведения олимпиады мы отдали на несколько часов часть приемного отделения больницы, операционные, кабинет КТ, чтобы все было максимально приближено к реальным событиям. В качестве экспертов пригласили не только сотрудников кафедры БГМУ и представителей других университетов, но и заведующих отделениями со всей страны. Студенты смогли пообщаться с ними, увидеть конкретные примеры людей, которые многого достигли в нашей службе. Те 60 человек, которые принимали участие, почувствовали этот драйв, уже любят специальность и никогда не уйдут из нее. Такие республиканские олимпиады мы будем продолжать организовывать.
Четкие критерии теперь выдвинуты и к базам интернатуры, и к руководителям-наставникам. К примеру, это должны быть наиболее высококвалифицированные специалисты, не ниже первой, а лучше высшей квалификационной категории.
Ольга Светлицкая:
Учитывая, что не все студенты, оказавшиеся в ординатуре по нашей специальности, справляются с учебой, а часть студентов разочаровываются в выбранной профессии после начала занятий непосредственно в реанимации, возможно, стоит задуматься о профессиональном отборе в субординатуру, проведении психологического тестирования для возможности работы в экстренной медицине. В этом нет ничего обидного. Реаниматолог должен принимать решения за секунды, быстро переключаться, ведь от его реакции зависят жизни людей. При проведении конкурса необходимо учитывать не только средний балл по основному критерию «учебная деятельность», но и оценки по ряду дисциплин, которые являются определяющими для специальности, например, нормальной и патологической физиологии, биохимии и др.
Трансформация службы
Заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, заслуженный врач Беларуси Александр Дзядзько заострил внимание на изменениях, которые происходят в анестезиологии и реаниматологии.
Организация работы отделений реанимации стала меняться с начала 1990-х годов. К этому времени на одну треть снизилась реанимационная летальность, значительно вырос коечный фонд. Анестезиология-реаниматология, по сути, постепенно трансформировалась из периоперационной медицины в медицину критических состояний.
Будущее специальности сегодня во многом определяют технологии, доказательная медицина, прецеденты и вызовы, а также организационные решения. Появились роботы, идет активная цифровизация, началась эра искусственного интеллекта.
На ежегодном конгрессе Европейского общества анестезиологов 2025 года председатель общества анестезиологов и реаниматологов Новой Зеландии и Австралии Кейт Лесли обрисовала будущее анестезиологии в 2050 году. По ее мнению, технологии AlphaFold, квантовые вычисления позволят проводить скрининг миллиардов молекул и потенциально находить более безопасные и эффективные препараты. С улучшением генетического профилирования и скрининга на основе биомаркеров, вероятно, появится возможность персонифицировать выбор и дозировку лекарств для каждого человека при проведении общей анестезии. Пациент останется в центре внимания. В хирургии акцент будет сделан на робототехнику и автоматизацию. Появится доступ к большому количеству данных о глубине анестезии, ноцицепции, которые будут передаваться в замкнутые системы. Анестезиологи будут работать в тандеме с удаленными коллегами и поддержкой принятия решений на основе искусственного интеллекта, но при этом останутся центральными фигурами, объединяющими команду.
Александр Дзядзько:
Анестезия никогда не будет полностью автоматизирована. По сути, анестезия — это человеческая услуга, которая основана на доверии и сострадании. Анестезиологи будут продолжать играть важнейшую роль в управлении сложными ситуациями, руководстве междисциплинарными командами, отстаивании принципов здравого смысла и этики.