Анализ, проведенный специально созданной комиссией журнала The Lancet, показал, что как минимум 60 % случаев рака печени можно предотвратить, взяв под контроль модифицируемые факторы риска, такие как вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем и ожирение.
Согласно прогнозам, к 2050 году количество вновь зарегистрированных случаев рака печени почти удвоится и достигнет 1,52 млн (870 тысяч в 2022 году), а число смертей от этого онкологического заболевания рискует вырасти до 1,37 млн (760 тысяч в 2022-м). Рак печени уже сегодня является одной из основных причин смертности и инвалидности в мире: это 6-й по распространенности вид рака и 3-я по значимости причина смерти от онкопатологии. Более 40 % всех случаев рака печени приходится на Китай, и это связано преимущественно с относительно высоким уровнем заражения вирусом гепатита B в стране. Около 80 % всех случаев первичного рака печени составляет гепатоцеллюлярная карцинома.
Председатель профильной комиссии The Lancet профессор Цзян Чжоу из Университета Фудань (Китай) отмечает: «Рак печени становится все более серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Это один из самых сложных для лечения видов рака, с пятилетней выживаемостью от 5 % до 30 %. Без срочных мер по изменению ситуации мы рискуем удвоить количество случаев заболевания и смертей от него в ближайшие 25 лет».
При этом подсчитано, что как минимум 3 из 5 случаев рака печени связаны с предотвратимыми факторами риска. Самой быстрорастущей причиной рака печени в мире является стеатогепатит — тяжелая форма метаболически ассоциированной стеатозной болезни печени (MASLD), ранее называвшейся неалкогольной жировой болезнью печени, за ней следует употребление алкоголя. Комиссия прогнозирует, что доля случаев рака печени, связанная с метаболически ассоциированным стеатогепатитом (MASH), вырастет до 11 % в 2050 году (8 % в 2022-м), а случаи, связанные с алкоголизмом, — до 21 % (19 % в 2022-м).
Подсчитано, что примерно треть населения мира страдает от метаболически ассоциированной стеатозной болезни печени. Однако только у 20–30 % пациентов с MASLD развивается более тяжелая форма заболевания с воспалением и повреждением печени — метаболически ассоциированный стеатогепатит.
Ожидается, что частота случаев рака печени, связанного с MASLD, будет расти в течение следующего десятилетия, прежде всего в США, Европе и Азии буквально параллельно с эпидемией ожирения; к 2040 году более 55 % взрослых американцев могут иметь MASLD.
В JAMA Network Open опубликовано исследование, показавшее, что в ближайшие десятилетия миру предстоит столкнуться с серьезным ростом числа случаев неалкогольной жировой болезни печени, вызванной метаболической дисфункцией, и ее более тяжелой формы — стеатогепатита.
К 2050 году распространенность этих заболеваний и их осложнений, включая цирроз, рак печени и потребность в трансплантации, увеличится в разы. Исследование с привлечением данных 2,8 млн участников (средний возраст 36 лет) установило, что распространенность MASLD достигнет 41 % (121,9 млн человек), а стеатогепатоза — 8 % (23,2 млн) взрослого населения США. Число случаев стеатогепатоза с клинически значимым фиброзом печени, по оценкам, увеличится с 6,7 до 11,7 млн человек.
Смертность от заболеваний печени в США вырастет с 30,5 тысячи случаев (1 % всех смертей среди взрослых) до 95,3 тысячи к 2050 году (2,4 % всех смертей). Исследование подчеркивает масштаб угрозы, которую представляет MASLD в самое ближайшее время.
Хороший прогноз: доля случаев рака печени, связанного с вирусным гепатитом В, как ожидается, снизится до 37 % к 2050 году (39 % в 2022-м), а связанного с вирусным гепатитом С — с 29 % до 26 % за тот же период, в первую очередь за счет расширения охвата вакцинацией против гепатита В и скрининга на гепатиты.
По оценкам комиссии, если страны смогут сократить число новых случаев рака печени на 2–5 % ежегодно, это позволит предотвратить от 9 до 17 млн новых случаев заболевания и спасти от 8 до 15 млн жизней.
Одним из подходов к выявлению пациентов с высоким риском рака печени может стать внедрение скрининга на повреждение печени в рутинную медицинскую практику для пациентов с высоким риском MASLD (ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания). Медицинские работники также должны включать обязательное консультирование по изменению образа жизни в стандартный прием, чтобы поддержать пациентов в переходе на здоровое питание и регулярную физическую активность. Кроме того, мероприятия общественного здравоохранения должны быть нацелены на борьбу с ожирением и сокращение потребления алкоголя, создание здоровой пищевой среды, например, через такие меры, как четкое маркирование продуктов с высоким содержанием жира, соли и/или сахара и др.
Согласно исследованию в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, люди, которые употребляют алкоголь в больших количествах, в 2 с лишним раза чаще страдают от серьезных заболеваний печени, чем 20 лет назад.
По данным статьи в JAMA Network Open, в негативную статистику все больше вовлекаются женщины и молодые взрослые. Так, смертность от алкогольной болезни печени выросла почти на 9 % в год (по сравнению с 3,5 % в период до 2018-го), и хотя мужчины по-прежнему демонстрировали самый высокий показатель смертности — 17 на 100 тысяч человек, показатель смертности среди женщин рос быстрее: ежегодно на 4,3 %, что почти в 2 раза превышает этот рост среди мужчин. Наибольший годовой рост смертности от алкогольного гепатита наблюдается среди людей в возрасте от 25 до 44 лет.
В тему
В серии статей, опубликованных в журнале Lancet Gastroenterology & Hepatology, ученые обосновывают, почему следует расширить рекомендации по лечению людей с вирусным гепатитом В.
По заказу Международной коалиции по ликвидации вирусного гепатита В эксперты изучили плюсы и минусы расширения возможностей терапии для 256 млн человек с хроническим гепатитом В во всем мире. Их выводы: препараты для лечения гепатита B используются в недостаточной степени, расширение критериев для получения лечения может со временем спасти множество жизней. Гепатит В убивает более 3 тысяч человек каждый день, или более 2 человек в минуту. Из тех людей, у которых развивается хроническая форма гепатита, от 20 % до 40 % умрут, если не получат лечение, обычно от печеночной недостаточности или рака печени, поскольку болезнь прогрессирует в течение десятилетий (является причиной половины всех случаев рака печени). Исследователи отмечают: несмотря на то что существующие лекарства не излечивают, они существенно замедляют прогрессирование болезни и могут снизить передачу вируса другим людям. Также, назначая лекарства на более ранней стадии, можно ограничить совокупное повреждение печени в течение 20–30 лет протекания хронической инфекции.