Когда весь научный мир в условиях пандемии бросился изучать новый агент SARS-CoV-2, было выполнено множество исследований, доказавших, что этот вирус увеличивает риск острого инфаркта миокарда и инсульта. Но правда в том, что многие вирусные инфекции могут нести риск развития сердечно-сосудистых заболеваний как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Согласно систематическому обзору и метаанализу, опубликованному в Journal of the American Heart Association, журнале Американской кардиологической ассоциации, профилактические меры, в том числе вакцинация, могут играть важную роль в снижении риска серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инсульты и инфаркты.
Особенное исследование
Это крупнейший на сегодняшний день обзор, включающий 155 тематических научных исследований, в ходе которого изучалось, насколько вирусные инфекции связаны с увеличением риска сердечно-сосудистых событий. При этом рассматривали как острые, так и хронические и латентные вирусные инфекции. Так, в течение нескольких недель после перенесенного гриппа или COVID-19 риск сердечного приступа или инсульта может резко возрасти, а хронические инфекции, такие как ВИЧ, могут увеличить долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Исследователи поставили перед собой задачу систематически проанализировать все опубликованные исследования, в которых изучалась связь между любой вирусной инфекцией и риском инсульта и инфаркта.
Вначале они провели скрининг свыше 52,3 тысячи публикаций и отобрали 155, которые были правильно спланированы и имели высокое качество, что позволило провести метаанализ объединенных данных. Все релевантные исследования опубликованы в период с 1997 по 2024 год, и большинство из них проведены в Северной Америке (67), Европе (46) и Восточной Азии (32). 137 исследований оценивали одну вирусную инфекцию, а 18 — две или более. Для каждого рассматриваемого вируса ученые провели метаанализ исследований, в которых использовался одинаковый дизайн.
Естественная реакция иммунной системы на вирусные инфекции включает выделение молекул, которые вызывают и поддерживают воспаление и способствуют свертыванию крови; оба этих процесса могут продолжаться в течение длительного времени после исчезновения первоначальной инфекции. Как воспаление, так и свертывание крови могут снижать способность сердца нормально функционировать, что и объясняет повышенный риск ССЗ.
Воспаление играет ключевую роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, являясь ключевым патогенетическим механизмом развития атеросклероза, способствуя образованию, росту и разрыву атеросклеротических бляшек. Хроническое воспаление вызывает нестабильность бляшек, что приводит к тромбозу, инфарктам и инсультам. Таким образом, контроль над воспалением становится важной частью профилактики и лечения ССЗ.
В краткосрочной перспективе
В исследованиях, в которых сравнивались сердечно-сосудистые риски в течение нескольких недель после задокументированной респираторной инфекции с рисками неинфицированных людей, исследователи обнаружили следующее.
Грипп. В течение месяца после лабораторно подтвержденного диагноза вероятность инфаркта миокарда в 4 раза выше (в первую неделю после заражения в 7,2 раза выше обычного!), а вероятность инсульта — в 5 раз выше.
COVID-19. В течение 14 недель после заражения вероятность сердечного приступа и инсульта примерно в 3 раза выше, причем риск остается повышенным в течение года: для всех сердечно-сосудистых событий — на 82 %, ИБС — на 74 %, инсульта — на 69 %.
Грипп и COVID-19 повышают риск сердечного приступа или инсульта в 3–5 раз в течение нескольких недель после заражения.
Респираторно-синцитиальный вирус. Согласно некоторым исследованиям, в первую неделю после заражения риск инфаркта в 3,4 раза выше среди людей старше 50 лет, до 22 % из них при госпитализации страдают от сердечных осложнений. Но пока по связи ССЗ и РСВ накоплены ограниченные доказательства.
Также в группу с ограниченным набором доказательств попали лихорадка денге (в некоторых исследованиях в первую неделю после заражения отмечалось повышение риска ССЗ в 17 раз!), чикунгунья (в отдельных работах в течение 4-х недель после начала болезни риск ССЗ повышен в 2,7 раза, ИБС — в 2,4 раза) и хантавирусы (повышение риска инфаркта в 5,5 раза, инсульта — в 6 раз в первые 3 недели после заражения в нескольких исследованиях).
В долгосрочной перспективе
Вирусы, которые остаются в организме, такие как ВИЧ, гепатит C и вирус ветряной оспы (вызывающий опоясывающий лишай), могут привести к длительному повышению риска сердечно-сосудистых событий.
ВИЧ-инфекция. Повышение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний на 65 %, сердечной недостаточности — почти в 2 раза. На 60 % более высокий риск инфаркта, на 45 % — инсульта.
Гепатит С. На 27 % более высокий риск инфаркта и на 23 % — инсульта.
Cердечно-сосудистые события случаются чаще на 39 %. Повышенный риск сохраняется более 5 лет.
Опоясывающий лишай. На 12 % более высокий риск инфаркта и на 18 % более высокий риск инсульта, особенно в первые 3 месяца, но может сохраняться до 10 лет.
Риски, ассоциированные с этими тремя вирусами, имеют клиническое значение, особенно потому, что не исчезают в течение длительного периода времени. Кроме того, согласно статистике, опоясывающий герпес поражает примерно каждого третьего человека в течение жизни.
Авторы систематического обзора отмечают, что собрано недостаточно доказательств, чтобы определить, существует ли непосредственная связь между ССЗ и цитомегаловирусом, вирусом гепатита В, вирусом простого герпеса 1-го типа, вирусом папилломы человека (в одной работе южнокорейских исследователей было указано 25 % повышение риска ССЗ при ВПЧ).
Хотя отложенные риски сердечно-сосудистых заболеваний при ВИЧ, гепатите С и опоясывающем лишае ниже, чем повышенный краткосрочный риск после гриппа и COVID-19, они ведут к большому количеству дополнительных случаев сердечно-сосудистых заболеваний у населения.
Профилактика работает!
Результаты исследования также показывают, что повышение уровня вакцинации против гриппа, COVID-19 и опоясывающего герпеса может снизить общий уровень сердечных приступов и инсультов. В качестве примера исследователи приводят обзор доступных научных данных за 2022 год (метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований), в котором было обнаружено, что риск инфаркта, инсульта и смерти от ССЗ среди участников, получивших прививку от гриппа в ходе рандомизированных клинических испытаний, был на 34 % ниже, чем у участников тех же испытаний, которые получили плацебо.
По данным наблюдательных исследований, вакцинация от опоясывающего герпеса связана со снижением частоты сердечно-сосудистых осложнений у пожилых лиц.
Исследователи утверждают, что вакцинация может играть важную роль в снижении риска инфарктов и инсультов, особенно у людей, которые уже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеют факторы риска таких заболеваний.
Текущий анализ имеет некоторые ограничения, поскольку основан на наблюдательных исследованиях, а не на рандомизированных контролируемых испытаниях; однако во всех включенных исследованиях были адекватно учтены потенциальные факторы, вносящие искажения. Также внимание было сосредоточено на вирусных инфекциях, которые затрагивают широкий круг людей.