Волны экстремальной жары в Европе повышают риск теплового удара, инфарктов, инсультов, нарушений работы почек и мозга, напомнил региональный директор Европейского регионального бюро ВОЗ Ханс Клюге, представляя новое руководство по противодействию экстремальной жаре.
Продолжение. Начало в № 32 от 13 августа 2026 г.
К числу непосредственных рисков относят тепловое истощение и тепловой удар, но общая картина гораздо сложнее. Тепловой стресс не только является одной из основных причин смертности, связанной с погодными условиями, но и может усугублять сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, респираторные, диабет, психические расстройства, а также повышать риск несчастных случаев и передачи некоторых инфекций.
Тепловой стресс — «тихий убийца»
Температура воздуха выше 30 °С вызывает тепловой стресс и влияет на производительность труда, ведет к росту смертности, негативно сказывается на психическом здоровье, увеличивает частоту неблагоприятных исходов беременности.
На сезон жары приходится почти 1,5 % всех преждевременных родов, и риски возрастают с повышением температуры, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Environment International. В анализ включили 36,6 млн рождений детей после одноплодной беременности в 250 локациях 13 стран, относящихся к разным климатическим зонам. Риск преждевременных родов возрастал на 2,8 % в умеренно жаркие дни и несколько последующих и на 3,8 % в очень жаркие дни. По масштабу этот фактор риска превзошел курение и оказался сопоставимым с вкладом избыточной массы тела.
Тепловой удар — это неотложное медицинское состояние с высоким уровнем летальности. Перераспределение и усиление кровотока в коже, обусловленные расширением сосудов, повышают нагрузку на сердце и одновременно снижают давление наполнения сердца. Эти реакции заставляют сердце работать интенсивнее и быстрее, что приводит к увеличению местной потребности в кислороде (тканей миокарда) (см. рисунок). У людей с уже имеющимися сердечными заболеваниями такая реакция может привести к несоответствию между высокой потребностью сердца в кислороде и нарушенной способностью органа поставлять кислород. Длительное несоответствие ведет к ишемии сердца, инфаркту и в конечном итоге к сердечно-сосудистому коллапсу.
Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, вызванная тепловым стрессом, является основной проблемой для здоровья во время периодов экстремальной жары, поскольку от сердечно-сосудистых событий умирает больше пожилых людей, чем почти от всех других причин смерти, связанных с жарой, вместе взятых.
Метаанализы показали, что сердечно-сосудистые заболевания всех видов являются основной причиной смертности во время сильной жары, а поскольку, по оценкам, во всем мире сердечно-сосудистыми заболеваниями страдает более 600 млн человек, любой густонаселенный район в условиях воздействия температурных экстремумов будет подвержен такому риску.
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если в жаркое время отмечаются: температура тела выше 39 °C (жаропонижающие под запретом!), горячая, покрасневшая сухая/влажная кожа, учащенный пульс, одышка, тошнота/рвота, сильная головная боль, головокружение, спутанность или потеря сознания.
Не по сердцу засуха, пыль, смог, дым…
Под воздействием жары чаще возникают или обостряются сердечно-сосудистые заболевания. Эксперты ВОЗ обращают внимание и на риски ухудшения состояния дыхательной системы, особенно когда жара сочетается с высоким уровнем загрязнения воздуха.
На конгрессе, организованном Европейской ассоциацией профилактической кардиологии (EAPC), весной этого года были представлены тревожные результаты исследований негативного воздействия изменения климата на сердечно-сосудистые риски. Проведен анализ данных более 8 млн участников из Северной Европы за 10-летний период. Зарегистрировано 573,5 тысячи случаев серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (включая сердечно-сосудистую смертность, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и ишемический инсульт), более 377,4 тысячи случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 831,2 тысячи случаев смерти от всех причин.
В дни воздействия тепловых волн показатель сердечно-сосудистых событий увеличивался на 7,5 %, а число смертей от ССЗ — на 9,5 %. Холодовые волны оказывали отсроченное и более продолжительное воздействие: риск неблагоприятных событий повышался с 4 % до 5,9 % в течение нескольких дней после воздействия, а риск смерти от ССЗ — с 4,7 % до 6,9 %.
Загрязнители воздуха усиливали эти негативные эффекты: бензапирен — волн жары, частицы PM2.5 и оксид азота (NO2) — волн холода, а озон — и тех, и других. Ежемесячное увеличение уровня воздействия загрязнения воздуха ассоциировалось с 10%-ым ростом частоты сердечных и цереброваскулярных событий, причем эти эффекты были примерно на 5 % выше у женщин, чем у мужчин, и примерно на 9 % выше у лиц в возрасте до 65 лет по сравнению с людьми старше 65 лет. Было доказано: мелкодисперсные частицы и другие загрязнители способны усиливать воздействие экстремальных температур на сердце и сосуды. Особую тревогу специалистов вызывает влияние этих факторов на развитие и течение аритмий.
Во время периодов сильной жары в условиях загрязнения смертность от сердечно-сосудистых событий может возрастать на 12–17 %. Риск смертельных инфарктов почти удваивается в дни экстремальной жары и высокого уровня загрязнения мелкими частицами, согласно исследованию в научном журнале Circulation. Риски еще выше для женщин и пожилых людей.
Ежегодно загрязнение воздуха становится причиной более 8 млн смертей во всем мире. Хотя часть этих смертей объясняется респираторными заболеваниями, такими как астма и ХОБЛ, почти 70 % связаны с сердечно-сосудистой патологией.
Исследования показали, что даже один час пребывания в условиях высокой концентрации твердых частиц приводит к росту частоты инфарктов и инсультов. Так, в обзорной статье в журнале Circulation: Heart Failure подробно описаны последствия загрязнения воздуха для людей с сердечной недостаточностью (СН) и представлена клиническая концепция оценки и управления воздействием загрязнения воздуха на эту группу пациентов. Выяснилось, что у пациентов с СН, подвергающихся воздействию высоких уровней загрязнения, исходы лечения хуже, чем у тех, кто подвергается меньшему воздействию. Даже у людей, не страдающих СН или другими формами ССЗ, загрязнение воздуха способствует долгосрочному развитию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
С помощью ультразвуковой визуализации выявлялась дисфункция сердечной мышцы у здоровых в остальном пожилых людей. Даже небольшое увеличение годового уровня воздействия загрязненного воздуха повлияло на работу сердца.
По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), дым от лесных пожаров в сочетании с летней жарой — двойная угроза для сердечно-сосудистого здоровья. Даже по отдельности эти факторы несут в себе серьезные риски, особенно для людей с хронической патологией, однако сочетание их чрезвычайно опасно. Дым содержит большое количество загрязняющих веществ, в том числе микроскопические частицы, связанные с сердечно-сосудистыми рисками. Накоплено множество убедительных научных доказательств того, что воздействие дыма ухудшает состояние здоровья людей с имеющимися ССЗ и может спровоцировать серьезное сердечно-сосудистое событие даже у тех, у кого нет известных проблем со здоровьем.
В ряде научных исследований установлена связь между воздействием дыма и повышенным риском внезапной остановки сердца, а также увеличением числа обращений в местные отделения неотложной помощи по другим сердечно-сосудистым причинам.
Исследование, опубликованное в Journal of the American Heart Association, показало, что воздействие густого дыма во время лесных пожаров повышает риск внебольничной остановки сердца на 70 %. Повышенный риск наблюдался как у мужчин, так и у женщин и, что примечательно, у взрослых в возрасте 35–64 лет. А число обращений в отделения неотложной помощи увеличивалось не только по поводу проблем с дыханием, но и по поводу ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта.
Риски для нашей психики и «похмелье» от жары
Многие люди в жаркую погоду на собственном опыте ощутили такие последствия для здоровья, как затуманенность сознания, сильная усталость, бессонница и снижение работоспособности. Научные данные подтверждают, что высокие температуры могут влиять на мозг — даже до того, как достигнут экстремальных значений.
Новое исследование, опубликованное в журнале Nature Health, предупреждает о росте числа людей, обращающихся в больницы с психическими и поведенческими расстройствами после волн жары. Результаты первого в своем роде многонационального исследования госпитализаций (по поводу психических нарушений, связанных с экстремальными температурами), проведенного под руководством австралийского Университета Монаша (проанализированы данные о более чем 2,6 млн госпитализаций в жаркое время года из 852 населенных пунктов в Бразилии, Канаде, Чили и Новой Зеландии за 10-летний период), показали, что длительное пребывание в условиях экстремальной жары связано с повышенным риском поступления в стационар с диагнозами расстройств поведения и психики. Пожилые люди подвергались более высокому риску.
Изменение климата стало одним из актуальных факторов, влияющих на психическое здоровье в глобальном масштабе, причем экстремальные погодные явления и нарушения в экосистемах усиливают психологический стресс и риски для психического здоровья.
Волны жары могут способствовать обострению психических и поведенческих расстройств вследствие нарушений сна и физиологических стрессовых реакций, повышенная уязвимость наблюдается у людей с нарушенной терморегуляцией. Психологический дистресс и поведенческие изменения во время тепловых волн усиливают нестабильность симптомов и увеличивают число госпитализаций.
В периоды сильной жары работоспособность мозга снижается быстрее, чем думает большинство людей. Спутанность сознания и дезориентация наступают еще до того, как человек осознает угрозу. Но эксперты предупреждают, что опасность представляют не только самые жаркие дни. На самом деле дни, следующие за жарой — когда температура наконец снижается, а воздух охлаждается, — по-прежнему могут создавать проблемы для многих людей. То, что больше не жарко, не означает, что угроза миновала.
Многие люди испытывают так называемое «похмелье» после жары — по сути, пролонгированные последствия, которые жара оказывает на организм. Проявляется это состояние физическом истощением, умственным утомлением, головокружением, снижением артериального давления и т. д.
В жаркие дни организм быстро расходует запас электролитов и минеральных веществ, работая в усиленном режиме для поддержания нормальной температуры. После того как жара спадает, нервная система некоторое время может оставаться в боевом режиме. Вот почему после сильной жары люди часто чувствуют себя совершенно опустошенными и «словно в тумане». Важно восполнить баланс, но это не означает, что достаточно просто выпить побольше воды. Хорошо работают электролитные напитки без сахара или с низким содержанием сахара. Пока организм восстанавливается, лучше не перегружать его обильной и тяжелой пищей. Нужно дать себе отдохнуть, ведь жаркие дни — не время заставлять себя работать на пределе возможностей.
В какую погоду боль может усиливаться?
Одним из последствий жары, о котором многие, возможно, не знают, является ее влияние на физическую боль. Британские и сингапурские исследователи проанализировали данные крупного опроса, проведенного глобальной аналитической компанией Gallup, в ходе которого ежедневно фиксировались показатели боли у более чем 2 млн жителей США.
Было обнаружено, что по мере повышения температуры возрастала вероятность того, что люди сообщали о наличии у них того или иного вида физической боли или ее усилении. Наибольший рост интенсивности боли отмечался в очень жаркие дни — при температуре 32 °C и выше. Причем чаще всего о симптоме сообщали люди среднего возраста.
Ученые выделили группы прямых триггеров (обезвоживание, вызванное жарой, воспаление, изменение артериального давления и прочие физиологические процессы), способных усугубить уже имеющуюся боль, и косвенных — например, жаркая погода может усиливать стресс, нарушать сон, ухудшать самочувствие и ограничивать способность выполнять привычную рутину, такую как физическая нагрузка.
Все эти факторы усиливают ощущение боли, кроме того, взаимосвязь между болью и триггерами может быть двусторонней. Так, плохой сон делает людей более чувствительными к боли, а боль в свою очередь затрудняет засыпание.
В исследовании, кстати, подсчитали, что повышение температуры обходится экономике США (в виде затрат на здравоохранение, снижения производительности труда и ухудшения качества жизни) примерно в 2 млрд долларов в год только из-за фактора усиления боли. В условиях роста глобальных температур к 2050-му ежегодные затраты могут превысить 9 млрд долларов.
Согласно исследованию Оксфордского университета, опубликованному в журнале Nature, к 2050 году число людей, страдающих от экстремальной жары, может вырасти более чем вдвое — до 3,8 млрд человек (41 % мирового населения).
Это произойдет, если глобальное потепление достигнет отметки 2 °C. Северные регионы окажутся в зоне высокого риска — их инфраструктура, приспособленная к холодному климату, не рассчитана на такие температуры. Произойдет глобальный энергетический сдвиг, когда для охлаждения зданий потребуется больше энергии, чем на обогрев.
Высокий градус прогнозов
Тепловой стресс снижает физическую работоспособность и моторно-когнитивные показатели, что сказывается на производительности труда, и повышает риск возникновения проблем со здоровьем, связанных с профессиональной деятельностью. Почти половина населения мира и более 1 млрд работников подвергаются воздействию периодов сильной жары, и примерно у трети из них отмечаются негативные последствия для здоровья.
Эпизоды экстремальной жары становятся постоянным явлением летних сезонов во всем мире. Заболеваемость и смертность, связанные с жарой, будут только расти по мере изменения климата. Этот фактор тесно взаимодействует с другими тенденциями, такими как рост и старение населения, урбанизация и социально-экономический «вклад» (например, температура в городах дополнительно повышается за счет антропогенного тепла, выделяемого автотранспортом, и теплопотери зданий). Прогнозы, предсказывающие более жаркое будущее, указывают на то, что без инвестиций в научные исследования и меры по управлению рисками проблемы, связанные с жарой, скорее всего, будут только множиться.
Согласно прогнозу ЮНИСЕФ, к 2050 году каждый ребенок в мире рискует столкнуться с частыми волнами жары, 3 из 4 — с длительными волнами. 40 % детей будут подвергаться воздействию экстремально высоких температур и 100 млн — воздействию сильных волн жары.
Волнами жары называют периоды чрезвычайно жаркой погоды, которые длятся несколько дней. Эксперты организации подсчитали, что с введением ограничений на антропогенные выбросы парниковых газов средняя температура в мире к 2050 году вырастет на 1,7 °C относительно доиндустриального уровня, без ограничений — на 2,4 °C, и выделили несколько показателей воздействия жары на детей: подверженность влиянию частых волн жары (более 4,5 таких событий в год), длительных волн жары (дольше 4,7 дня), сильных волн жары/экстремально высоких температур (выше 35 °C в течение более 83 дней в году).