Медицинские мифы удивительно живучи. Даже сегодня, в эпоху высоких технологий, ложные представления о ряде болезней распространены не только среди пациентов, но и во врачебной среде, например об остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
За 45 лет клинической практики и обучения коллег разных специальностей мне не единожды приходилось сталкиваться с одной и той же ситуацией, когда на прием приходит пациент с целой папкой медицинских документов, результатов многочисленных исследований. Он жалуется на головную боль, головокружение или онемение в руках и прямо с порога заявляет: «Доктор, у меня в шее три грыжи и еще несколько в грудном отделе и пояснице!»
Однако детальный осмотр и сопоставление клиники с данными нейровизуализации ясно показывают: остеохондроз шейного отдела позвоночника (а это часто возраст-зависимые изменения) не имеет никакого отношения к его проблемам со здоровьем. К сожалению, переубедить таких больных бывает крайне сложно. Слышишь в ответ: «Но ведь все врачи до вас говорили о серьезных проблемах с позвоночником и велели каждые полгода делать МРТ, чтобы не упустить момент, когда грыжи станут больше и потребуется операция». Рискну предположить, что с подобными установками часть врачей сталкивается ежедневно.
Чтобы внести ясность, я собрал 10 наиболее распространенных мифов о шейном остеохондрозе и противопоставил им факты, основанные на принципах современной доказательной медицины.
Миф № 1 (из области занимательной медицины). Количество шейных позвонков зависит от длины шеи.
Правда: количество позвонков не зависит от роста. У младенца, великана и даже жирафа их одинаковое количество — 7 позвонков!
Миф № 2. Шейный остеохондроз всегда лечили только неврологи.
Правда: исторически врачи-неврологи (невропатологи) ранее никогда не лечили остеохондроз позвоночника. В моей личной библиотеке имеется десяток учебников конца 19-го — середины 20-го века, авторами которых являются классики неврологии. В их оглавлении нет ни слова про остеохондроз. Эта тема стала популярной только в 1970-х годах после публикаций казанской и новокузнецкой школы (Яков Попелянский, Александр Ратнер, Владимир Веселовский и др.). Свою лепту в переоценку клинической роли остеохондроза как одной из форм дегенеративных изменений в позвоночнике внесли и белорусские неврологи. Внедрение в повседневную практику высокотехнологичных методов обследования (МРТ и УЗИ брахиоцефальных сосудов) способствовало утверждению этого стойкого мифа.
Миф № 3. Онемение и боли в шее и руках — однозначно признак шейного остеохондроза.
Правда: конечно, это неверно. Если к вам обращается с подобными (особенно ночными) жалобами пациент любого возраста и специальности, всегда спрашивайте о характере его работы. Если это офисный работник (в том числе сферы IT), перегружающий кисти рук при работе на ПК, или садовод-любитель, усердно выдергивающий сорняки на приусадебном участке, высока вероятность, что у пациента имеется синдром карпального канала (компрессия срединного нерва в области запястного канала).
Причин онемения и боли в шее и руках может быть гораздо больше. В моей практике был пациент 27 лет, который жаловался на чувство прохождения «электрического тока» по шее и конечностям при резком наклоне головы вниз. При обращении пациента в один из медцентров ему ошибочно был выставлен диагноз «вертеброгенная цервикокраниобрахиалгия». Между тем это классический симптом Лермитта, типичный для рассеянного склероза, что мы доказали после проведения МРТ головного мозга и верхнешейного отдела с гадолинием. Тактика лечения была кардинально изменена — пациенту была назначена терапия моноклональными антителами.
Миф № 4. Головные боли — частый симптом шейного остеохондроза.
Правда: это нередкое заблуждение. Для того чтобы это понять, надо вспомнить топическую диагностику заболеваний нервной системы. Сегмент С1 не имеет своего дерматома. Дерматомы сегментов С2–С4 локализуются в области затылка, околоушной области и задней поверхности шеи. Другими словами, головная боль, выходящая за рамки этих зон, анатомически никак не может быть связана с остеохондрозом позвоночника, который, безусловно, можно выявить при проведении специальных обследований.
Миф № 5. Частая причина головокружения — это синдром позвоночной артерии.
Правда: нередкая ситуация на приеме, когда пациент пожилого или среднего возраста жалуется на головокружение. Врач задает вопрос, беспокоит ли шея (а кого она не беспокоит?), и заключает: «У вас пережимаются сосуды. Надо разрабатывать шею и ходить на массаж». На самом деле диагноз «синдром позвоночной артерии» встречается нечасто (на 4-м месте по частоте, не более 7–10 % всех случаев головокружений). Триада самых частых причин головокружений — это доброкачественное позиционное головокружение (купулолитиаз), пароксизмальное перцептивное головокружение и хроническая цереброваскулярная недостаточность.
Чтобы аргументированно подтвердить диагноз «синдром позвоночной артерии», нужно опираться на международные диагностические критерии:
- Головокружение с шумом в ухе (или без него), вызванное продолжительным эксцентрическим положением шеи (особенно в вертикальном положении тела).
- Наличие нистагма во время приступа головокружения.
- Один из следующих признаков во время провокационного движения головой: 1) документирование компрессии позвоночной артерии с помощью ангиографии; 2) демонстрация снижения кровотока в заднем круге кровообращения (нулевая диастолическая скорость кровотока) с помощью транскраниальной допплерографии.
- Исключены другие заболевания, способные вызвать соответствующие симптомы.
При обращении пациента с жалобами на остро возникшее головокружение всегда надо помнить о более редких причинах, таких как мозговой инсульт в вертебробазилярной системе артерий, болезнь Меньера, рассеянный склероз и другие. К примеру, в моей клинической практике была пациентка 36 лет, у которой причиной приступов головокружений с последующей потерей сознания была двусторонняя аномалия Киммерле (врожденная костная аномалия). Только своевременно выполненная операция декомпрессии позвоночной артерии спасла ей жизнь.
Миф № 6. Причина болей в сердце (при исключении острого коронарного синдрома) — остеохондроз позвоночника.
Правда: до сих пор у части терапевтов сохранилось мнение: если у пациента есть боли в сердце, но при обследовании (ЭКГ, УЗИ и др.) исключена патология сердца, ее причиной является шейно-грудной остеохондроз. Это глубочайшее заблуждение. Грудной отдел анатомически представляет собой жесткий каркас, состоящий из позвонков, ребер и грудины. По этой причине межпозвонковые диски почти никогда не страдают.
Поэтому при наличии боли в сердце и исключении ОКС, аневризмы и других причин в первую очередь думайте о миофасциальном болевом синдроме, артрозе дугоотросчатых суставов или психогенной боли.
Правильная причина определяет выбор грамотной терапии и прогноз.
Миф № 7. Боли в области шеи и верхнего плечевого пояса связаны исключительно с грыжами межпозвонковых дисков.
Правда: на самом деле это далеко не так. Шейный отдел обладает самой высокой подвижностью и большой прочностью (поражается реже, чем поясничный отдел), имеет хорошо развитый мышечно-связочный аппарат.
Причиной болей в шее чаще является патология суставов, мышц, связок, а не грыжи межпозвонковых дисков.
Причем клинически значимы только грыжи, занимающие более 1/2 диаметра спинномозгового канала. Клинически следует также учитывать, что шейный отдел имеет меньший размер спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий (поэтому быстрее развивается стеноз), а также широко представленную вегетативную нервную систему (шейные симпатические узлы, вегетативные волокна), что нередко проявляется соответствующими симптомами.
Миф № 8. Грыжи Шморля, гемангиомы тел шейных позвонков — серьезная проблема.
Правда: действительно, широкое внедрение в клиническую практику методов нейровизуализации, в частности КТ или МРТ, способствовало тому, что эти патологии стали чаще выявлять. Подобные находки, особенно гемангиомы, нередко пугают пациентов. При этом часть специалистов склонна переоценивать их клиническое значение, ошибочно связывая их наличие с болями в позвоночнике.
В медицинской практике до сих пор встречаются некорректные формулировки вроде «грыжи Шморля со стойким болевым синдромом». Такое заключение звучит непрофессионально.
Грыжи Шморля представляют собой частую рентгенологическую находку, которая не имеет клинической значимости (см. рис. 1).
Гемангиомы тел позвонков — доброкачественные и непрогрессирующие опухоли (см. рис. 2), которые также не являются причиной боли в спине, никак не должны ограничивать врачебные назначения (массаж, вытяжение, физиотерапия), а также требовать повторных исследований. Исключение составляют большие (занимающие больше 2/3 объема позвонка) гемангиомы, которые встречаются очень редко, но требуют специального хирургического лечения во избежание патологических переломов тел позвонков.
Миф № 9. Неврологические проявления шейного остеохондроза однотипны.
Правда: к сожалению, в настоящее время в клинической практике сохраняется шаблонный подход к диагностике: сочетание боли в шее и руке нередко автоматически трактуется как цервикобрахиалгия, а боли в шее и голове — как цервикокраниалгия. Это очень примитивный подход, поскольку за подобными жалобами нередко скрываются заболевания, не имеющие отношения к неврологии и остеохондрозу в частности. На самом деле клинические проявления шейного остеохондроза весьма полиморфны.
Выделяют как минимум 7 неврологических синдромов:
- дискогенная (вертеброгенная) радикулопатия,
- синдром позвоночной артерии,
- заднешейный симпатический синдром;
- невралгия затылочного нерва;
- синдром передней лестничной мышцы;
- плечелопаточный периартроз;
- синдром бокового амиотрофического склероза.
Каждый из них имеет свои диагностические признаки и особенности лечения.
Особенно актуально не пропустить синдром бокового амиотрофического склероза, при котором реально можно помочь пациенту, своевременно выполнив декомпрессию спинного мозга. Также важно не перепутать данную патологию с болезнью моторного нейрона — фатальным некурабельным заболеванием, быстро приводящим к летальному исходу.
Миф № 10. Невролог не должен лечить шейный остеохондроз.
Правда: врач-невролог обязан оказывать высококвалифицированную помощь всем пациентам с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Но при этом работать эффективно, безопасно для пациента, с применением современных диагностических и лечебных технологий. Одной из таких современных технологий является локальная терапия (лечебные блокады) с компьютерной навигацией для введения лечебной смеси точно в планируемое место.
Клинический случай
Пациентка Щ., 41 год, капитан милиции, проживает в Минской области. Больна 3 месяца, беспокоит сильная боль в шее и левой руке, онемение в руке. Ухудшение после физической нагрузки. Объективно: ограничены движения в шее и руке, мышечный дефанс, снижен рефлекс с m. biceps слева, гипестезия по наружной поверхности руки. Лечилась амбулаторно: НПВС, ФТЛ без эффекта. МРТ шейного отдела: грыжа диска C5–C6 c cеквестрацией (см. рис. 3).
В связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии в нейрохирургическом отделении выполнена дискэктомия С5–С6, установлен титановый кейдж (см. рис. 4).
Отмечала кратковременное улучшение, однако после выхода на работу боли в руке вновь усилились. Обратилась в поликлинику, в выдаче больничного листа отказано, назначены НПВС без эффекта. Впервые обратилась на прием в профессорский консультационный центр БГМУ в ноябре 2025 года. На момент обращения выраженность боли по НОШ — 8 баллов, были выражены вертебральный и мышечно-тонический синдромы, гипотрофия левого плеча, снижен рефлекс с masculus biceps слева, гипестезия по наружной поверхности руки. Принято решение выполнить эпидуральную блокаду с СКТ-навигацией. На рисунках представлены этапы проведения малоинвазивного вмешательства (см. рис. 5–7).
Этапы проведения эпидуральной блокады с СКТ-навигацией.
Использована лечебная комбинация лидокаина 2 % (4 мл) с дексаметазоном и дипроспаном. Кроме того, пациентке назначен нейромидин 20 мг/2 раза в сутки, ЛФК (постизометрическая релаксация). В результате наблюдали почти полный регресс болевого синдрома, восстановление нарушений чувствительности в руке.
Заключение
Таким образом, не только среди населения, но и среди врачей сохраняется достаточно много заблуждений в отношении шейного остеохондроза. Следует учитывать, что между рентгенологическими (в том числе МРТ) и клиническими проявлениями шейного остеохондроза нет корреляций. Неврологические проявления шейного остеохондроза полиморфны, но встречаются не так часто. Невролог обязан оказывать специализированную помощь только при неврологических проявлениях остеохондроза. При выборе терапии следует отдавать предпочтение безопасным методам лечения с доказанной эффективностью. Малоинвазивная терапия с СКТ-навигацией — метод выбора, которому нужно учиться.