При проведении судебных медицинских биохимических экспертиз основными биологическими жидкостями служат цельная кровь, сыворотка крови, стекловидное тело и моча. В некоторых случаях требуется исследование серозной экстраваскулярной жидкости — выпота, образуемого в перитонеальной, перикардиальной или плевральной полостях.
Основной вопрос, который ставится на разрешение эксперту: является ли предоставленная жидкость транссудатом или экссудатом. В литературе достаточно информации по биохимическому профилю транссудатов и экссудатов, исследуемых у живых лиц. Однако данные исследования выпотов у трупов отсутствуют.
Юлия АлексееваВ статье представлены случаи из практики экспертов отдела биохимических экспертиз управления лабораторных исследований вещественных доказательств биологического характера УГКСЭ по Минску.
Значение и этиология
Екатерина КремезТранссудаты — прозрачная жидкость бледно-желтого цвета, скапливающаяся в тканевых щелях и полостях при нарушении общего или местного крово- и лимфообращения. Экссудаты — жидкость, выделяющаяся в ткани или полости из мелких кровеносных сосудов при воспалении.
В приведенных ниже таблицах представлены биохимические показатели транссудата и экссудата (см. табл. 1), плеврального, перитонеального и перикардиального выпотов живых лиц (см. табл. 2–4). Критерии Лайта помогают провести дифференциальную диагностику, основываясь на уровне лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и белка и на их соотношении в выпоте и плазме крови.
Таблица 1. Биохимические показатели транссудата и экссудата.
Таблица 2. Биохимические показатели плеврального выпота у живых лиц.
Таблица 3. Биохимические показатели перитонеального выпота у живых лиц.
Таблица 4. Биохимические показатели перикардиального выпота у живых лиц.
Плевральная жидкость — жидкость плевральной полости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка, распределена между висцеральным и париетальным листками плевры. Объем плевральной жидкости в норме составляет 10–20 мл. Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В табл. 5 представлены биохимические показатели экссудата плевральной полости в зависимости от этиологии.
Таблица 5. Биохимические показатели экссудата плевральной жидкости для живых лиц.
Перикардиальный выпот — патологическое количество жидкости в перикардиальной полости. Транссудативный перикардиальный выпот возникает при застойной сердечной недостаточности, микседеме и нефротическом синдроме. Экссудативный выпот отражает воспалительные, инфекционные, злокачественные или аутоиммунные процессы в перикарде. Имеются единичные данные, касающиеся биохимических показателей перикардиального выпота при различной патологии. Например, при туберкулезном перикардите активность аденозиндезаминазы в перикардиальном выпоте превышает 40 Ед/л.
Перитонеальная (асцитическая) жидкость — жидкость, образующаяся в брюшной полости. Скопление этой жидкости называется перитонеальным выпотом, или асцитом. Объем выпота обычно превышает 50 мл. В табл. 6 представлены биохимические показатели для установления этиологии перитонеального выпота у живых лиц.
Таблица 6. Оценка биохимических показателей экссудата для определения этиологии перитонеальной жидкости для живых лиц.
Случаи из практики
В отделе биохимических экспертиз управления лабораторных исследований вещественных доказательств биологического характера УГКСЭ по Минску были проведены две судебные медицинские биохимические экспертизы по оценке биохимического состава выпотных жидкостей.
В октябре 2022 года в минской квартире был обнаружен труп И. без признаков насильственной смерти. В ходе вскрытия были изъяты и исследованы выпотные жидкости из брюшной и перикардиальной полости. Концентрация глюкозы в перитонеальной и перикардиальной жидкости была <2,2 ммоль/л, общего белка >30 г/л, соотношение белка выпотных жидкостей/сыворотки крови >0,5, что предполагает наличие в этих полостях экссудата. Панкреатическое происхождение выпота подтверждалось соотношением перитонеальной альфа-амилазы/сывороточной амилазы >0,4. Причиной перикардиального экссудата могли быть воспалительные, инфекционные, злокачественные процессы.
Еще в одном случае исследовался выпот из плевральной полости у трупа Ч. Три критерия Лайта подтвердили, что данная жидкость является экссудатом. Сниженная концентрация глюкозы в плевральной полости и значение рН позволили предположить воспалительное происхождение выпота или злокачественное новообразование. Окончательный вывод о причине образования экссудата был сделан судебным медицинским экспертом по результатам вскрытия и результатам других исследований.
Приведенные случаи и полученные результаты позволяют сделать предварительный вывод о возможном использовании биохимических критериев дифференциальной диагностики транссудатов и экссудатов у живых лиц в судебно-медицинской практике. Окончательный вывод можно сделать после получения достаточного количества данных по исследованию выпотных жидкостей в полостях трупа. Это позволит повысить качество проводимых судебно-медицинских экспертиз.