В 2026 году девиз Международного дня слуха, который проходит 3 марта, звучит так: «Время — действовать: ни один ребенок не должен отставать от сверстников из-за проблем с ушами или слухом». В РНПЦ оториноларингологии приезжают пациенты всех возрастов, в том числе самые маленькие. Для юных пациентов путь решения проблем часто начинается в оториноларингологическом (сурдологическом) отделении для детей консультативной поликлиники центра.
Обязательный скрининг
Заведующая отделением Марина Мирошниченко (на фото) рассказывает, что аудиоскрининг у новорожденных в Беларуси проводится на обязательной основе с 2008 года. Неонатологи (врачи-педиатры) родильных домов выявляют факторы риска нарушений слуха с помощью анкетирования и регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ), которая выполняется на третьи сутки жизни у здоровых детей и за 3 дня до выписки у новорожденных, перенесших отдельные состояния перинатального периода.
В ушко малыша вводится датчик, который подает тихие щелчки и регистрирует «ответ» улитки внутреннего уха. Процедура занимает 1–2 минуты, не требует сна или седации, полностью безопасна. Сведения об аудиологическом скрининге передаются в областные (городские) сурдологические кабинеты (отделения) областных (городских) организаций здравоохранения и в РНПЦ оториноларингологии ежемесячно.
— Затем здоровые новорожденные без факторов риска с положительными результатами ОАЭ наблюдаются у врача-педиатра по месту обслуживания, — добавляет специалист. — Новорожденные с факторами риска, отрицательным результатом ОАЭ направляются к врачу-оториноларингологу-сурдологу в срок не позднее одного месяца с момента выявления нарушений. Малыши, перенесшие отдельные состояния перинатального периода, — к врачу-оториноларингологу-сурдологу независимо от результатов аудиоскрининга в тот же срок после выписки. Врач проводит диагностику слуха с использованием субъективных и объективных методов исследования.
Марина Михайловна поясняет, что субъективные методы основаны на наблюдении поведенческих реакций у детей (замирание, вздрагивание, поворот головы, эмоциональный отклик) в ответ на звуковые стимулы. Объективные включают повторное проведение ОАЭ. В случае подозрений на нарушения слуха проводится более углубленное аудиологическое обследование: КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) и ASSR (Auditory Steady-State Responses — слуховой ответ на постоянный модулированный тон) в отделении функциональной диагностики центра. Дети проходят исследование в состоянии физиологического либо медикаментозного сна, длительность составляет около часа.
КСВП — это объективный, безболезненный метод диагностики слуха, основанный на регистрации электрических сигналов головного мозга в ответ на звуковые стимулы. Он используется для определения точных порогов слышимости, локализации нарушений (от уха до ствола мозга) и считается золотым стандартом проверки слуха у младенцев и детей. ASSR — объективный электрофизиологический метод оценки слуха, регистрирующий стационарные потенциалы мозга в ответ на частотно-модулированные звуки. Позволяет точно определить пороги слуха на разных частотах (обычно 500–4000 Гц) у спящих детей и взрослых, не требуя активного участия, идеально подходит для диагностики тугоухости и настройки слуховых аппаратов.
Важный этап
— Необходимо установить степень нарушения слуха у малыша как можно раньше, до 6 месяцев, — подчеркивает специалист. — Тогда у детей с тугоухостью очень высоки шансы достичь уровня речевого развития слышащих сверстников. Существует такое понятие, как «сенсорное окно» (часто синоним сенситивного периода развития) — это ограниченный по времени этап в раннем возрасте, когда мозг ребенка обладает максимальной пластичностью и наиболее восприимчив к определенным внешним стимулам.
«Сенсорное окно» для развития слуховых центров мозга и формирования речи длится примерно до 3-х лет, и если в этот период мозг не получает качественной звуковой стимуляции, слуховые нейроны могут переориентироваться на обработку зрительной информации, что приведет к задержке речевого развития.
Ограниченный доступ к языковой среде, вербальной информации влияет на развитие высших психических функций у ребенка (мышления и памяти), приводит к трудностям в обучении и снижению успеваемости, к недоразвитию речи. Своевременное протезирование слуховыми аппаратами или проведение кохлеарной имплантации в период «сенсорного окна», а также своевременно начатая коррекционная работа с сурдопедагогами даст шанс ребенку развиваться наравне со слышащими сверстниками.
— Стойкое необратимое двустороннее снижение слуха (нейросенсорная, кондуктивная или смешанная тугоухость) с порогами слуха >26 дБ (начиная с 1-й степени) — это показание к слухопротезированию, — говорит Марина Мирошниченко. — В 2008 году в Беларуси внедрено цифровое слухопротезирование для детей. Дети с двусторонней хронической тугоухостью 1–4-й степени, а также глухотой бесплатно обеспечиваются цифровыми программируемыми слуховыми аппаратами независимо от наличия или отсутствия группы инвалидности. Дети с двусторонней хронической нейросенсорной тугоухостью 4-й степени, глухотой рассматриваются как потенциальные кандидаты для проведения кохлеарной имплантации. В РНПЦ оториноларингологии такие имплантации выполняются с 2000 года, проведено уже более 1 000 операций.
На что Обратить внимание?
— В центр попадают и дети более старшего возраста. В основном это пациенты с нарушениями речевого развития, им также необходимо проверять слух, — поясняет собеседница. — Нужно отметить, что слух у ребенка может снизиться в процессе жизни под воздействием различных факторов (инфекции, прием ототоксических препаратов и т. д.), поэтому родителям важно наблюдать за реакциями ребенка на звуки с рождения, развитие лепета, понимание речи и четкость произношения. Подозрение должны вызвать задержка речи, добавление ребенком громкости при просмотре телевизора, замкнутость или невнимательность ребенка и т. д.
Основные признаки нарушений слуха такие: малыши (0–6 месяцев) не пугаются громких звуков, не поворачивают голову к источнику звука к 4–6 месяцам, не реагируют на голос родителей. Дети от 6 месяцев до 1,5 года не поворачивают голову на звук, нет лепета, не понимают простые инструкции. Дети раннего возраста (1,5–3 года) не говорят простых слов, не реагируют на зов, не понимают или ограниченно понимают обращенную речь. Дошкольники и школьники постоянно переспрашивают, смотрят прямо в лицо (пытаясь читать по губам), включают звук телевизора очень громко, плохо разговаривают.
По данным ВОЗ, в мире тугоухостью страдает более 500 млн человек. До 70 % всех нарушений слуха обусловлены сенсоневральной тугоухостью. Из 1 000 новорожденных 1 ребенок рождается с тотальной глухотой.
Эффективность реабилитации напрямую зависит от комплексного подхода, включающего три основных компонента: высокотехнологичное слухопротезирование (включая кохлеарную имплантацию), непрерывные коррекционные занятия с сурдопедагогом и активное участие семьи в слухоречевом развитии ребенка.
Дети, которым проводились коррекционные мероприятия в раннем возрасте, способны достичь уровня развития, близкого к возрастной норме, и успешно интегрироваться в среду слышащих сверстников.