Распространенность бредового расстройства значительно ниже, чем других психических расстройств, например, шизофрении и биполярного аффективного расстройства, и составляет примерно 0,03 % населения. Отчасти это может быть связано с тем, что люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью.
Клиническая картина
Дарья СтанкевичХронические бредовые расстройства (код F22 в МКБ-10) — группа психических расстройств (заболеваний), характеризующихся наличием хорошо систематизированного, доминирующего бреда, который развивается не менее 3-х месяцев.
Возрастной диапазон начала бредового расстройства велик: с 25 и до 90 лет. Однако средний возраст развития расстройства приходится на 40 лет. Как у мужчин, так и у женщин хроническое бредовое расстройство встречается с одинаковой частотой.
Бред — это ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурного происхождения, касается понимания субъектом жизнеопределяющего смысла индивидуальной ситуации неадекватно собственному опыту и прежним личностным характеристикам.
Выделяют три фабулы бреда:
- идеи величия (богатства, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, эротоманический);
- идеи депрессивного характера (самоуничтожения, самообвинения, греховности, ипохондрический, дисморфоманический);
- персекуторный бред (преследования, отношения, отравления, ущерба, воздействия, инсценировки, ревности).
Исходя из фабулы бреда, его носители могут попадать в поле зрения правоохранительных органов, учреждений здравоохранения. Нередки случаи обращения в милицию с бредом преследования, обкрадывания. Лица с бредовыми идеями неизлечимого заболевания донимают учреждения здравоохранения с просьбами избавить их от недуга или, как в случаях с бредом отравления, провести замеры загрязненности воздуха, анализ воды на предмет наличия ядовитых веществ, радиации. Интеллектуально лица с бредовым расстройством сохранны, волевая активность у них болезненно повышена. Вследствие этого они доставляют массу неудобств для окружающих, порой делая их жизнь невыносимой, а иногда совершают общественно опасные действия, подпадающие под статьи Уголовного кодекса.
В плане совершения агрессивных действий наиболее опасен персекуторный и ипохондрический бред.
Сопутствующие эмоциональные нарушения в виде тревоги, страха с чувством угрозы своему существованию в периоды обострения делают из пациентов так называемых преследуемых преследователей, цель которых — обезопасить себя, уничтожив мнимых противников, входящих в круг болезненных представлений об окружающих.
На приеме такие пациенты могут ничем не отличаться от психически здоровых людей. Эмоциональный напор и полная убежденность в правоте делают их убедительными для других. При отсутствии явных нелепостей в поведении и высказываниях даже врачу-специалисту непросто сразу решить вопрос с постановкой диагноза.
В случаях, когда пациенты с бредовыми расстройствами попадают в поле зрения правоохранительных органов либо обращаются в суд по вопросам изменения гражданско-правовых отношений, им назначаются судебно-психиатрические экспертизы. На основании заключений экспертиз лица, совершившие общественно опасные деяния, страдающие хроническим бредовым расстройством, признаются судом невменяемыми и направляются на принудительное лечение. Совершаемые ими гражданско-правовые сделки признаются недействительными.
Случаи из практики
Гражданин Д., 57 лет. Образование среднее специальное. Работает электромонтером. Женат, проживает с супругой. В поле зрения врача-психиатра не попадал. Обвиняемый по делу в угрозе убийством.
Из обстоятельств уголовного дела: в ходе конфликта с супругой высказывал в ее адрес словесные угрозы убийством, прикладывал кухонный нож к груди. При осмотре экспертом-психиатром: охотно вступал в беседу, на заданные вопросы отвечал по существу. При расспросах о подозрениях в отношении жены свои мысли старался изложить наиболее лаконично, терял терпение, начинал говорить с раздражением, повышая тон.
О том, что жена изменяет, ему намекнули местные жители, при этом он никогда не заставал супругу с любовниками, не пытался проследить за ней. Однако во время разговоров на один вопрос она давала разные ответы и отводила взгляд. Подэкспертный говорил, что ловил ее на лжи. Но самым главным аргументом называл то, что она заразила его венерическим заболеванием.
Также супруга обращается к колдунам и посредством порчи наводит на него болезни — таким образом она хочет остаться одна в квартире. Когда у него внезапно начало пропадать зрение и он попал в больницу, это, по его мнению, жена хотела, чтобы он ослеп, но ее умысел не удался, лечение помогло. Несколько раз подэкспертный обращался к целителям, чтобы снять порчу, и те соглашались, что он находится под заклятием, обращали внимание, что его серебряные украшения почернели. После чувствовал облегчение.
Перед прошлым отъездом повесил навесной замок на дверь в свою комнату, чтобы обеспечить сохранность вещей. Раньше, по словам подэкспертного, у него из комнаты пропадали одежда, зарядное устройство и что-то по мелочи; уверен, что «супруга раздаривала его вещи своим кавалерам». При выяснении, куда исчезают вещи, она отмахивалась и отвечала только, что возместит пропажу деньгами. Причины своего агрессивного поведения объяснял поведением жены: «не стал бы угрожать, если бы не ее порча, надеялся, что она одумается и перестанет заниматься колдовством».
По результатам исследования гражданину Д. выставлен диагноз «бредовое расстройство». По своему психическому состоянию он не мог понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
На основании экспертного заключения Д. судом освобожден от уголовной ответственности на основании невменяе-мости, отправлен на принудительное лече-ние в психиатрический стационар.
Гражданка Г., 87 лет. Образование среднее. Вдова, детей нет. Проживает одна. Экспертиза проводилась в рамках гражданского дела о признании завещания недействительным. Из обстоятельств дела: около года назад составила завещание на все свое имущество на брата покойного мужа.
За 8 месяцев до этого на дому ее посещал врач-психиатр в связи с поступлением информации о том, что Г. сообщает в милицию о якобы имевших место противоправных действиях, которые в дальнейшем не находят подтверждения. К примеру, утверждала, что соседка вложила поддельные анализы в ее медицинскую карту.
По результатам осмотра отмечено: многоречива, эмоционально лабильна. Когда речь заходит о соседке, становится гневливой. Рассказала, что соседка проникает к ней в квартиру, ворует вещи, пытается отравить, меняет анализы в поликлинике. Спустя месяц повторно осмотрена врачом-психиатром.
Рассказала, что завещала свою квартиру племяннице, которая проживает в Украине, затем завещание изменила в пользу брата мужа. Последний, по ее словам, начал проникать к ней в квартиру, красть документы и вещи, менять замки. Обратилась к нотариусу с целью отменить завещание. Направлена на госпитализацию в психиатрическое отделение: была убеждена, что брат покойного мужа с друзьями ставит в ее квартире видеокамеры, хочет отравить, а тело ее мужа перезахоронить. Эмоционально возбуждена, озлоблена, беспокойна. Спустя 3 месяца после госпитализации была доставлена на экспертизу. При осмотре говорила с напором, начинала рассказывать о том, что доверяла соседке ключи от квартиры, соседка ей помогала. После смерти мужа отношение соседки почему-то изменилось, она, пользуясь ключами, проникала в ее квартиру и украла «каркасик иконки», делала другие нехорошие вещи. После того как подэкспертная завещала квартиру брату мужа, изменилось и его отношение.
По результатам исследования гражданке Г. выставлен диагноз «бредовое расстройство». Установлено, что при составлении завещания она по психическому состоянию была не способна понимать значение своих действий и руководить ими. На основании экспертного заключения судом завещание было признано недействительным.
P.S. В обоих случаях эксперты имели дело с запущенными формами расстройства, c полным подчинением личности и активности пациентов имеющимся болезненным переживаниям, что в итоге вылилось в общественно опасное деяние и совершение имущественной сделки по болезненным (бредовым) мотивам.
Своевременное распознавание бредовых состояний специалистами в области оказания психиатрической помощи, постановка на психиатрический учет, раннее начало и непрерывность лечения имеют значение для профилактики негативных социальных последствий проявлений психической патологии.