Недавно в Центральном доме ученых (Москва) состоялась торжественная церемония награждения победителей и лауреатов Международного экологического конкурса «ЭкоМир-2025», который проводит Российская академия естественных наук. В номинации «Экология и здоровье человека» победителями признаны заведующий кафедрой экологической и профилактической медицины Гомельского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук Владимир Бортновский и доцент кафедры, кандидат биол. наук Ирина Яблонская за научный проект «Разработка методологических и организационных основ преодоления йододефицитных состояний у населения юго-востока белорусского Полесья». К слову, всего для участия в конкурсе было подано 160 заявок из более чем 20 стран (по разным номинация).
Нормы микроэлемента
Владимир БортновскийВладимир Бортновский, кандидат мед. наук, доцент, член-корреспондент Российской академии естественных наук, был руководителем уже нескольких комплексных научно-исследовательских работ, в том числе в рамках Государственной программы по минимизации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Владимир Николаевич — разработчик двух учебных программ для медицинских вузов, лауреат международной премии «Звезда Чернобыля». Ирина Яблонская — кандидат биол. наук, ее диссертация как раз посвящена йодной обеспеченности жителей юго-востока белорусского Полесья. Как же эти специалисты оценивают проблему дефицита йода у жителей региона и всей страны или, наоборот, его избытка, как предлагают решать проблему? Какие исследования проводились по этой тематике?
— Дефицит йода — тот термин, который знаком не только медикам, но и едва ли не каждому жителю Беларуси, — говорит Владимир Николаевич. — Наша страна — один из йододефицитных (в легкой и средней степени) центральноевропейских регионов. Дефицит йода вызывает нарушения функции тиреоидной системы, что приводит к распространенности в популяции эндемического зоба, врожденного гипотиреоза и других форм йододефицитных заболеваний. И, конечно же, профилактика йододефицитных состояний, устранение микронутриентной недостаточности — одна из самых важных задач наших медиков и не только их. В Беларуси действует система профилактики йододефицитных заболеваний. Все ведь видели в магазинах и почти наверняка покупали йодированную соль.
Специалист добавляет, что дефицит микроэлемента в питании жителей Беларуси почти устранен, но актуальность проблемы все же сохраняется. При этом неконтролируемое поступление микронутриента в организм может быть опасным из-за избыточного потребления йода, ведь в нашем, как и в любом другом йододефицитном регионе, существуют отдельные участки, где содержание йода в продуктах питания соответствует физиологическим нормам. А всеобщее йодирование может привести к тому, что в рационе населения появится избыток йода, что приведет к определенным проблемам со здоровьем.
ВОЗ рекомендует ежедневно потреблять не более 5 г йодированной соли, а при одновременном йодировании продуктов питания — 2–3 г в сутки. С 1974 года рекомендации не менялись, для большинства стран они составляют 150 мкг йода в сутки для взрослого населения. Только в Германии и Австрии рекомендовано суточное потребление 200 мкг.
— Рекомендуемые международными ассоциациями суточные дозы потребления йода учитывают возрастные и функциональные особенности организма человека, а порядок биоэкологического мониторинга включает обязательную оценку косвенных и прямых показателей йодной обеспеченности населения, — подчеркивает собеседник. — При этом уровень обеспеченности организма йодом оценивается по его содержанию в моче, так как около 95 % этого элемента выводится почками.
Выборочные исследования, проведенные специалистами ГомГМУ в 2005–2008 годах, показали: у детей Гомельской области в ряде случаев наблюдается избыточное поступление йода в организм с пищевым рационом.
Так, согласно критериям, предложенным Международным советом по контролю за йододефицитными заболеваниями, выделение йода с мочой в пределах 100–199 мкг/л соответствует нормальной йодной обеспеченности, тогда как у детей из Наровлянского и Мозырского районов этот показатель составлял 242 мкг/л. Изучение структуры поступления микроэлемента показало, что содержание йода в среднесуточном продуктовом наборе в детских дошкольных учреждениях при использовании йодированной соли с учетом 50 % потерь при термической обработке составляет 280 мгк/сут при рекомендуемых ВОЗ 90 мгк/сут.
Специалисты РНПЦ гигиены в 2008 году показали, что содержание йода в пробах грудного молока жительниц Республики Беларусь колебалось от 70 до 390 мкг/л и среднее значение составило 195 мкг/л. В 79 % случаев содержание йода достигало и превышало норму, рекомендованную ВОЗ (110 мкг/л). А содержание йода в грудном молоке жительниц Минска за последние 10 лет увеличилось почти в 10 раз. Таким образом, вопрос адекватности йодного обеспечения в условиях преодоленного йододефицита становится ключевым. Владение же навыками определения индивидуальных показателей йодной обеспеченности для врачей любого профиля наиболее актуально.
Вопрос и в качестве, и в количестве
— Мировой опыт показывает, что после 7–10 лет йодной профилактики количество йододефицитных заболеваний сокращается в среднем в 2,5 раза. В Гомельской области этот способ профилактики используется уже более 20 лет. Казалось бы — отлично, но уровень заболеваний щитовидной железы за это время существенно не изменился, а по отдельным йодассоциированным нозологическим формам заболеваемость даже выросла, — продолжает Владимир Бортновский.
При использовании йодированной соли и продуктов питания дефицит йода в природной среде утрачивает для человека свое значение. На первый план выходит адекватность йодного обеспечения, учитывающая возрастные, половые и функциональные особенности. В некоторых европейских странах были проведены исследования. Выяснилось, что без знания ландшафтно-геохимических особенностей территории решить проблему йододефицитных заболеваний, скорее всего, не получится. Оказалось, что при реализации даже самых эффективных профилактических мероприятий, обогащении продуктов питания биологически доступными формами йода, геохимические особенности окружающей среды также влияют на распространенность йододефицитных заболеваний.
Для преодоления недостатка йода по инициативе Минздрава Совет министров принял постановление № 484 (от 06.04.2001), которое определяло, что для производства пищевых продуктов (за исключением морепродуктов) должна использоваться только йодированная соль. Разработанная стратегия ликвидации йододефицитных заболеваний позволила снизить заболеваемость эндемическим зобом у населения Гомельской области до спорадических случаев. Вместе с тем у населения региона отмечался прирост вновь выявленных случаев заболеваний раком щитовидной железы, узловым зобом и аутоиммунным тиреоидитом.
Очень важный элемент
Ирина ЯблонскаяНо что же с дефицитом йода? Как отмечает Ирина Яблонская, согласно данным ВОЗ, около 2 миллиардов жителей земли живут в условиях йодного дефицита.
Ирина Яблонская:
Самые тяжелые последствия йодный дефицит оказывает на растущий мозг ребенка, формируя его необратимые изменения. Даже при умеренном дефиците этого элемента в среднем на 10 % снижаются умственные способности всего населения, а это уже угроза интеллектуальному и экономическому потенциалу нации.
— По данным ВОЗ, территория Гомельской области относится к числу йододефицитных. В ходе исследования в качестве исходных данных использовались картографические материалы, статистическая отчетность ОАО «Мозырьсоль» и Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, результаты собственных исследований, которые базировались на оценке содержания йода в природной среде юго-восточного Полесья Беларуси, оценка влияния йододефицитности среды на распространенность йодной недостаточности и зобной эндемии у детей и подростков, данные динамики суммарного потока йода в пищевых цепях и показатели экскреции йода с мочой у детей, — поясняет специалист.
Анализ влияния йододефицитности среды на распространенность йодной недостаточности и зобной эндемии показал, что территории с мозаичностью почвообразующих пород с различным содержанием общего и подвижного йода в наибольшей степени оказывают влияние на степень йодной обеспеченности населения и вызывают наибольший риск развития зобной эндемии. К таким районам относятся Добрушский, Гомельский, Жлобинский, Хойникский, Наровлянский, Лоевский и другие.
— Оценивая химический состав суточных рационов в детских дошкольных учреждениях региона, выделяя основные йодсодержащие продукты, на основе анкетирования была определена структура и кратность потребления таких продуктов. Расчет суммарного потока йода в пищевых цепях показал значительное превышение потребления этого микроэлемента относительно физиологической потребности. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста суточное потребление йода составляет, соответственно, 280 и 330 мкг/сут при норме 90 и 120 мкг/сут. Суммарный поток йода обусловлен двумя компонентами — из пищевых источников (38 %) и йодированной соли (62 %), — говорит Ирина Викторовна.
Исследователь также оценила уровень потребления йодированной соли населением Гомельской области и выявила особенности поступления йода в пищевые цепи за счет повышения массовой доли йода в соли и стойкости добавок, установила зависимость распространенности йододефицитной патологии щитовидной железы от среднедушевого потребления йодированной соли.
— По моему мнению, для установления йододефицита наиболее эффективен метод цветной реакции на йодид-ион, являющийся дешевой альтернативой дорогому церий-арсенитному методу, рекомендованному ВОЗ. Данный метод позволяет достоверно оценивать индивидуальные показатели концентрации йода в моче и популяционную йодную обеспеченность, — подчеркивает специалист.
Вместе с тем, говоря о профилактике йододефицитных заболеваний, основанной на использовании йодированной поваренной соли, по мнению моих собеседников, при всех достоинствах метода йодизации соли в силу ряда обстоятельств есть сомнения в его массовом использовании. Далеко не все могут употреблять это соединение, да и, как показали исследования, степень выраженности йододефицита на территории Беларуси весьма разнообразна, а следовательно, существует опасность передозировки этого микроэлемента. Так, использование йодированной поваренной соли позволило снизить заболеваемость эндемическим зобом у взрослого населения Гомельской области, но уровень первичной заболеваемости эндемическим зобом у детей до 14 лет за этот период увеличился.
Таким образом, экологическая оценка йодной обеспеченности территории Гомельской области позволила белорусским ученым ранжировать ее и выделить группы районов, население которых испытывает наибольший риск развития патологии щитовидной железы и подлежит первоочередному обследованию, определению косвенных (расчетных), прямых индивидуальных и популяционных биологических показателей йодной обеспеченности.
Основной вывод следующий: оптимизация суммарного потока йода в территориальных группах с различным йодным обеспечением природной среды на современном этапе — необходимое условие успешной реализации мер, направленных на ликвидацию йододефицитных заболеваний в Гомельском регионе.