Аллергия на холод: клиника, диагностика и тактика лечения

Удельный вес холодовой аллергии (холодовой крапивницы) среди всех видов физических крапивниц не превышает 3 %. При этом в 30 % случаев она сочетается с другими формами этой патологии. Заболевание может появиться в любом возрасте, в том числе детском, но наиболее часто дебютирует в 25–30 лет и преобладает у лиц женского пола. Согласно данным европейских специалистов, холодовая крапивница встречается у 0,05 % популяции.

 

Сергей АртишевскийПоговорили о проблеме с доцентом кафедры пульмонологии, фтизиатрии, аллергологии и профпатологии с курсом повышения квалификации и переподготовки БГМУ, кандидатом мед. наук Сергеем Артишевским.

 

Реакция на холод или патология?

 

Проблема холодовой аллергии злободневна в осенне-зимний период. Многие пациенты, замечая необычные реакции со стороны кожи на холодовое воздействие, пытаются связать их с аллергическим процессом. Так, в этот период кожа на руках становится сухой, может появиться шелушение, а у некоторых даже возникнуть трещины с нарушением целостности кожи. Однако эти проявления ограничиваются только кистями и не затрагивают другие открытые участки тела, например лицо. Как правило, это не является холодовой аллергией, а связано со спазмом сосудов и нарушением микроциркуляции кожи кистей в зимний период с ухудшением трофики кожных покровов.

 

В то же время холодовая крапивница — более обширное понятие, которое подразумевает клинические проявления на всех охлажденных участках тела и может возникнуть в любое время года, рассказал собеседник.

 

Патогенез и механизмы развития

 

Холодовая аллергия — реакция организма на воздействие низких температур. Это может быть внезапное охлаждение при контакте с холодной водой или снегом, употребление холодных напитков или купание в водоеме с температурой воды менее 26 °С и т. д. Усугубляется ситуация при холодном и влажном ветре.

 

— Страдают лицо, конечности, икры, внутренняя поверхность бедер (участки тела, которые подверглись охлаждению). При этом отмечается местная реакция в виде волдырей, зуда или отека, возникающая не только при охлаждении, но и при согревании. У 5 % больных возможны клинические проявления по типу ангионевротического отека, расстройства функции ЖКТ при употреблении охлажденных продуктов питания. Кроме того, имеются публикации, которые показывают, что холодовая аллергия проявляется не только по типу крапивницы, но и провоцирует холодовую мигрень после употребления мороженого (ice-cream headache), — рассказал Сергей Артишевский.

 

Патология может быть приобретенной (первичной и вторичной), а также наследственной. Первичная, или идиопатическая, холодовая крапивница встречается наиболее часто. Вторичная же нередко начинается после перенесенных инфекционных заболеваний и может быть вызвана:

 

• наличием очагов хронической инфекции (гайморит, кариес, холецистит);

• инфекционными заболеваниями (сифилис, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит С);

• паразитарной инвазией;

• на фоне приема некоторых препаратов (оральные контрацептивы, отдельные противогрибковые препараты, столбнячная сыворотка, лекарственные средства на основе змеиного яда);

• злокачественными новообразованиями (лимфопролиферативные заболевания), аутоиммунными патологиями и системными васкулитами.

 

 

Первичной холодовой крапивницей в равной степени страдают мужчины и женщины, вторичная встречается преимущественно у лиц женского пола среднего возраста. Наследственную форму холодовой аллергии, которая представляет собой семейный аутовоспалительный синдром с аутосомно-доминантным типом наследования, выявляют уже у детей раннего возраста. В ее основе лежит так называемый криопирин-ассоциированный периодический синдром, одним из проявлений которого является синдром Макла — Уэльса.

 

Для каждого вида холодовой крапивницы определены свои основные патогенетические механизмы, хотя до сих пор нет единого мнения, почему она развивается (впервые болезнь была описана в 1864 году). Так, при приобретенной первичной крапивнице в крови обнаруживаются гистамин, фактор некроза опухолей, хемотаксические факторы, простагландин D2, а также наблюдается IgE-опосредованное выделение гистамина.

 

В случае приобретенной вторичной холодовой крапивницы, как правило, определяется повышенный уровень патологических белков (криофибриноген, криоглобулины, холодовые агглютинины).

 

Патогенез семейной холодовой аллергии связан с изменением (мутацией) белка криопирина, который запускает процесс секреции провоспалительных цитокинов (IL-6, ФНО-α).

 

Важные аспекты диагностики

 

Диагностика холодовой аллергии заключается в сборе аллергологического анамнеза (личного и семейного), аллергологическом и клинико-лабораторном обследовании. Значение также имеют распространенность процесса (локальное или системное заболевание), характер течения (немедленное или отсроченное), особенности возникновения (приобретенное или наследственное), длительность проявлений (острое, хроническое, рецидивирующее).

 

Клинико-лабораторное обследование включает:

 

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (с определением ревматоидного фактора, острофазовых показателей, белковых фракций, трансаминаз, мочевины и креатинина, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов);

• иммунологическое исследование с определением уровня иммуноглобулинов, фракции комплемента С3, С4;

• серологические исследования с выявлением антител к вирусным гепатитам В и С, хламидиям, различным вирусам и т. д.

Клинические проявления заболевания в виде характерных элементов сыпи в месте воздействия холода необходимо подтвердить провокационной пробой с кубиком льда (~60 г), или так называемым Дункан-тестом; при отрицательном результате пробы повторяют через сутки с пузырем со льдом (~200 г).

 

Проба с кубиком льда

 

Лед помещают в полиэтиленовый пакет (для предотвращения контакта кожи с водой в плане исключения аквагенной крапивницы) и прикладывают к предплечью на 10–15 минут. Проба считается положительной, если на месте аппликации развился волдырь с гиперемией, сопровождающийся сильным зудом и жжением. Риск системных проявлений по типу анафилаксии высокий, если положительная реакция развилась в течение первых двух минут.

 

Клинические формы

 

Острая и хроническая холодовая крапивница характеризуется острым началом и продолжается весь холодный период (осень, зима, ранняя весна). В некоторых случаях болезнь может приобретать рецидивирующий круглогодичный характер при воздействии на кожу холодной воды. При локальном охлаждении поражается ограниченный участок кожи, преобладают местные проявления. При общем охлаждении (например, во время купания в водоеме) может развиться системная анафилактоидная реакция с тошнотой, рвотой, головокружением, одышкой, тахикардией и снижением артериального давления вплоть до неблагоприятного исхода.

 

Семейная холодовая крапивница — редкий вид заболевания, протекает в двух клинических формах: немедленной и отсроченной. Немедленная форма характеризуется ранним началом на первом году жизни с образованием на коже папул и пятен, сопровождающихся жжением. Эта сыпь появляется через 0,5–2 часа и достигает максимума через 6–8 часов.

 

При отсроченном (замедленном) типе уртикарные элементы с сильным зудом появляются не сразу, а через 10–18 часов после холодового воздействия и самостоятельно разрешаются в течение 2–3 дней без системных проявлений. Впрочем, этот диагноз выставляется крайне редко. С учетом кинических проявлений больным, как правило, диагностируется хроническая спонтанная крапивница. Для семейной холодовой аллергии характерна отрицательная реакция на пробу с кубиком льда.

 

Рефлекторная холодовая крапивница проявляется общей или местной реакцией. Для нее характерна уртикарная сыпь вокруг охлажденного участка, а кожа, контактировавшая с холодом, остается сохранной. Дункан-тест — отрицательный.

 

Для холодовой эритемы характерно появление болезненных пятен без зуда. Проба с кубиком льда положительная.

 

Выраженность клинической симптоматики может варьироваться от незначительных местных поражений открытых участков тела при контакте с холодом до тяжелых системных реакций по типу анафилаксии.

 

Этапы терапии

 

Основные принципы лечения холодовой аллергии включают следующие аспекты:

 

• устранение факторов риска;

• обучение пациента;

• симптоматическая терапия;

• лечение и коррекция сопутствующих заболеваний.

Средняя продолжительность первого обострения холодовой крапивницы составляет 1,5 года, а при отсутствии адекватного лечения заболевание самостоятельно разрешается в течение 6–7 лет.

 

В этот период наиболее важным является профилактика переохлаждений:

 

• носить теплую одежду и головной убор;

• наносить на открытые участки тела защищающие средства от холода;

• не умываться и не купаться в холодной воде (ниже 26 °С);

• не заниматься физической нагрузкой на холодном воздухе;

• не употреблять холодных продуктов и напитков.

Одежда должна быть водо- и воздухонепроницаемой и длинной. Рекомендуется носить обувь, закрывающую голеностопный сустав. Шерстяные и синтетические ткани могут усиливать проявления холодовой аллергии, поэтому нижняя одежда должна быть из натуральных тканей (хлопка или льна).

 

На открытые участки тела (кожу, губы) наносят специальные кремы, которые содержат смягчающие вещества и защищают от воздействия холода. Крем наносят за 5–10 минут до выхода на улицу или контакта с водой, не втирая до полного впитывания. При необходимости нанесение крема следует повторять. Можно использовать любые жирные кремы (детский и т. д.), а также гигиеническую помаду.

 

Симптоматическая терапия холодовой крапивницы подразумевает назначение антигистаминных препаратов. При легких проявлениях рекомендуется прием неседативных антигистаминных препаратов (2-го поколения) курсом 3–4 недели. В случае течения заболевания средней тяжести следует начинать с парентерального введения седативных антигистаминных препаратов (1-го поколения) первые 3–4 дня с последующим переходом на 2-е поколение в течение 1–1,5 месяцев.

 

Тяжелое течение требует назначения системных глюкокортикостероидов первые 2–3 дня и парентерального введения антигистаминных препаратов 1-го поколения на протяжении 5–7 дней. В некоторых случаях эффективен прием антигистаминных препаратов с мембраностабилизирующим действием в течение 1–2 месяцев. При отдельных формах холодовой аллергии высокоэффективны антигистаминные средства с антисеротониновым действием.

 

— Подводя итог, хочется еще раз отметить, что, несмотря на современный уровень знаний о крапивнице, нет единого понимания причин развития холодовой аллергии, так же как и эффективных схем лечения данной патологии. Многообразие факторов и механизмов патогенеза заболевания требует дифференцированного подхода не только к определению алгоритма диагностики, но и методов терапии, — подчеркнул Сергей Артишевский.