Осложнения кариеса у детей остаются одной из самых острых проблем современной стоматологии. Сегодня пульпит и периодонтит постоянных зубов диагностируют в среднем у 25–39,7 % детей в возрасте 12 лет. При этом высокая распространенность патологий — не единственный вызов для клиницистов. Согласно исследованиям Г. И. Скрипкиной, наряду с высокой распространенностью пульпита и периодонтита у детей 6–15 лет сохраняется высокая частота осложнений после эндодонтического лечения — от 30 % до 74 %. Это требует пересмотра классических методов диагностики и поиска более эффективных, комплексных подходов.
Тамара ТереховаМы установили, что доля детей, обратившихся в 2012–2022 годах за медицинской помощью (бюджетный и внебюджетный прием) в Республиканскую клиническую стоматологическую поликлинику с осложненными формами кариеса постоянных зубов, составила 6,5 % от общего количества пациентов в возрасте 6–18 лет. Количество случаев осложненного кариеса постоянных зубов в изученном временном интервале характеризовалось переменной динамикой со средним многолетним темпом роста 1,34 и сильной статистически значимой устойчивостью тенденции.
Среди зафиксированных случаев осложненного кариеса постоянных зубов пульпит составлял 75 %, а апикальный периодонтит — 25 %.
Александр БутвиловскийДиагностика и лечение пульпита и апикального периодонтита постоянных зубов с незавершенным формированием корней являются сложными и отличаются от таковых в постоянных сформированных зубах из-за анатомо-физиологических особенностей зубов и окружающих тканей, а также возрастных характеристик психоэмоционального состояния ребенка.
Точная диагностика является залогом успешного стоматологического лечения, поскольку ошибки в постановке диагноза определяют неправильный выбор метода лечения и снижают его эффективность.
В результате выполнения темы по разработке алгоритмов диагностики и лечения пульпита и апикального периодонтита постоянных зубов с несформированными верхушками корней в рамках ГНТП «Научно-техническое обеспечение качества и доступности медицинских услуг» в 2021–2025 годах нами разработан новый алгоритм диагностики пульпита и апикального периодонтита в постоянных зубах с незаконченным формированием корней.
Технология использования алгоритма:
1. Оценка общего состояния пациента — общее самочувствие, конфигурация лица, температура тела, состояние лимфатических узлов (см. рис. 1).
2. Выяснение характера зубной боли (см. рис. 2), сбор анамнеза жизни и болезни.
3. Визуально-инструментальное исследование состояния тканей постоянных зубов с незаконченным формированием корней по общепринятой методике (зондирование, перкуссия, пальпация) (см. рис. 3).
4. Определение витальности зубов: проведение холодовой пробы, сравнительной (с зубом, находящимся на той же стадии формирования корней) электроодонтодиагностики (ЭОД), времени наступления гемостаза, оценка состояния твердых тканей зубов с использованием методов лучевой диагностики (ортопантомографии (ОПТГ) или конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
5. Установление диагноза.
Алгоритм утвержден Министерством здравоохранения Республики Беларусь 30 января 2026 года в виде инструкции по применению № 172-1224, в которой для врачей-специалистов описано его пошаговое применение.
Особую ценность для практикующего врача-специалиста представляет таблица дифференциальной диагностики, в которую сведены все нозологические формы болезней пульпы и апикального периодонта (см. таблицу).
Проведенные предварительные клинические испытания позволили подтвердить эффективность алгоритма и рекомендовать добавление к визуально-инструментальному методу холодовой пробы сравнительной ЭОД и КЛКТ или ОПТГ.
При оценке состояния твердых и периапикальных тканей зубов с несформированными корнями с использованием ОПТГ в этих же зубах выявлено, что в 13 зубах кариозные полости сообщались с полостью зуба, а в 4 зубах были периапикальные изменения. Различия в диагностике состояния твердых тканей зубов с применением визуально-инструментального метода по критериям ВОЗ и ЭОД+ОПТГ статистически значимы (χ21-3=4,7; р<0,05), чувствительность — 45,95 %.
После обследования зубов с помощью КЛКТ в 31 зубе обнаружено сообщение кариозных полостей с полостью зуба, в 6 зубах имелись изменения периапикальных тканей. Соответственно, наиболее точная диагностика была проведена именно при помощи данного метода (χ2=42,7; р<0,001), чувствительность — 100 %.
Таким образом, сочетание визуально-инструментального осмотра с ЭОД и ОПТГ позволяет выявлять пульпит в 1,6 раза чаще, а количество обнаруженных случаев периодонтита возрастает до 10 %. Максимальную точность дает комплекс из визуально-инструментального осмотра, ЭОД и КЛКТ. Такая комбинация увеличивает выявляемость пульпита в 3,9 раза, а периодонтита — до 15 %.
Четкое следование алгоритму по применению позволяет повысить точность диагностики пульпита и апикального периодонтита в постоянных зубах с незавершенным формированием корней и планировать лечение, остановить развитие и прогрессирование патологического процесса и избежать удаления зуба, что в конечном итоге повышает качество оказания стоматологической помощи.