В ортодонтической стоматологии при исправлении аномалий развития зубочелюстной системы и различных патологий прикуса ключевое значение имеет диагностический этап и получение качественного слепка (оттиска) челюстей пациента. От точности слепка напрямую зависят составление детального плана лечения, идеальная посадка будущих ортодонтических конструкций и в конечном итоге полученный результат.
Екатерина БузукВ современной практике применяются два метода: традиционный (изготовление физических слепков) и цифровой — создание 3D-модели посредством оптического сканирования. Последний имеет ряд неоспоримых преимуществ.
Особенности получения слепков зубных рядов
Для коррекции зубочелюстных аномалий применяются съемные и несъемные аппараты, которые по способу изготовления делятся:
- на индивидуально изготавливаемые (аппарат Марко Росса/Хааса, упор Нансе, ортодонтическая распорка, съемные пластиночные аппараты);
- стандартные, подбираемые по типоразмеру (капа-трейнер, пружина Саббаха, брекет-системы).
Для изготовления индивидуальных конструкций очень важно получить точный оттиск зубных рядов. Малейшая погрешность приведет к тому, что конструкция будет натирать десны, окажется неэффективной для правильного перемещения зубов, увеличит риск повреждения корней из-за неверно рассчитанного давления.
Традиционный метод физического слепкования с применением альгинатных или силиконовых материалов включает подготовку слепочной массы, помещение ее в специальную ложку и введение в полость рта пациента, прижатие к зубным рядам с выдержкой несколько минут. На точность слепка существенно влияют опыт стоматолога и строгое соблюдение технологии. Достаточно высока вероятность получения смазанного слепка, нередко требуется повторное проведение процедуры. Прижатие слепочной массы к зубам и выдержка времени у многих пациентов вызывают сильный дискомфорт, повышенное слюноотделение, рвотный рефлекс. По этим причинам процедуру иногда невозможно выполнить у пациентов детского возраста.
Альтернативой выступает оптическое внутриротовое сканирование — технология, позволяющая создавать цифровую 3D-модель без контакта со слепочными массами.
Этапы получения цифрового оттиска
1. Подготовка — визуальный осмотр, при необходимости удаление зубных отложений и просушивание поверхности зубов.
2. Сканирование — регистрация изображений зубных рядов с различных ракурсов с помощью портативного оптического сканера (отдельно для верхней и нижней челюсти). Длительность процедуры — 3–5 минут на челюсть.
3. Обработка данных — программное «сшивание» снимков с формированием замкнутой трехмерной модели (точность 20–30 мкм).
4. Экспорт — сохранение модели в стандартизированном формате (STL) и передача в лабораторию по электронным каналам связи.
Преимущества оптического сканирования
1. Исключается вариабельность, связанная с человеческим фактором (качество замеса, время схватывания).
2. Сокращается время получения оттиска и его передачи в лабораторию, особенно при удаленном расположении лаборатории.
3. Отсутствует этап отливки гипсовых моделей, что исключает деформацию и усадку материала.
4. Отсутствует необходимость в слепочных массах, гипсе и расходных материалах.
5. Цифровые модели не занимают физического пространства и доступны для повторного анализа в любое время.
6. 3D-модель может быть использована для планирования лечения и демонстрации исходной ситуации.
Клинический случай
Мальчик, 7 лет. Направлен к ортодонту логопедом. Выставлен диагноз: прикус мезиальный, укорочение и сужение верхнего зубного ряда, удлинение нижнего зубного ряда, перекрестный буккальный прикус справа и слева, укорочение уздечки языка, смешанный тип глотания.
После обсуждения предложенных вариантов лечения был выбран аппарат Марко Росса с крючками для лицевой дуги с целью равномерного расширения верхнего зубного ряда и последующего использования внеротового аппарата для коррекции резцового перекрытия. Так как ребенок имеет выраженный рвотный рефлекс, этап снятия слепков производился специальной камерой. Благодаря этой технологии врачу удалось с предельной точностью отсканировать зубные ряды и прикус (см. рис. 1–3).
Заключение
Оптическое внутриротовое сканирование является клинически и технологически обоснованной альтернативой традиционным физическим слепкам при изготовлении индивидуальных ортодонтических аппаратов.
Основные преимущества цифрового метода — высокая точность, сокращение временных и материальных затрат, мгновенная передача данных в лабораторию, стандартизация процесса и эффективное цифровое архивирование.
Переход от физического слепкования к цифровому протоколу представляет собой закономерный этап развития ортодонтической практики в рамках общемировой тенденции цифровизации здравоохранения.