Об инновациях в диагностике и лечении заболеваний глаз у детей и взрослых шла речь на пресс-конференции в Национальном пресс-центре. Спикерами выступили заведующая кафедрой офтальмологии ИПКиПКЗ БГМУ, доктор мед. наук, профессор, главный внештатный офтальмолог Минздрава Татьяна Имшенецкая, доцент кафедры офтальмологии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук Дмитрий Абельский и врач-офтальмолог отделения лазерной микрохирургии глаза 10-й ГКБ Минска, кандидат мед. наук Елена Герасименко.
Самые современные технологии
Специализированная офтальмологическая помощь в Беларуси оказывается на разных уровнях: от амбулаторного до республиканского. Татьяна Имшенецкая рассказала, что в 2025 году в амбулаторно-поликлиническом звене врачами-офтальмологами было принято более 2,5 млн пациентов и эта цифра из года в год остается стабильной.
По словам главного внештатного офтальмолога Минздрава, наиболее частыми причинами слепоты и слабовидения у взрослых являются глаукома, катаракта, заболевания сетчатки, врожденная патология органа зрения и травмы. У детей на первом месте — аномалии рефракции, на втором — косоглазие (почти 70 % случаев), на третьем — заболевания слезных путей, далее в структуре заболеваемости идут патология хрусталика, заболевания сосудистой оболочки, сетчатки, ретинопатия недоношенных, травмы глаза, новообразования, врожденная патология.
— На диспансерном учете по глаукоме в Беларуси состоит более 100 тысяч пациентов, которые получают лечение на бесплатной основе. Мы можем справляться с этим грозным недугом благодаря мощной государственной поддержке, которая осуществляется на всех уровнях: медикаментозном, хирургическом — от лазерного лечения до использования донорских тканей, — отметила Татьяна Имшенецкая.
Для диагностики заболеваний глаз сегодня применяются самые современные методы, среди которых кератотопография и рефрактометрия, оптическая когерентная томография, аберрометрия, эхоскопия глазного яблока и орбиты, биометрия (ультразвуковая и оптическая), гониоскопия, эндотелиальная биомикроскопия, автоматизированная периметрия, микропериметрия, электрофизиологические методы и др.
В прошлом году было выполнено 45 тысяч оперативных вмешательств с помощью лазерных методов лечения с использованием самых современных технологий: микроимпульсная лазерная комбинированная трабекулопластика, лечение диабетической ретинопатии, кераторефракционная хирургия, коллагеновый кросслинкинг роговицы с эксимерлазерным сопровождением при прогрессирующем кератоконусе 1–2-й стадии у взрослых и детей, фемтосекундная эксимерлазерная хирургия роговицы при миопии, астигматизме, гиперметропии и т. д. Активно применяется трансплантация роговицы, склеры, амниотической мембраны.
Неотложная помощь. В 2025 году было принято 54 970 пациентов, это больше, чем в предыдущие годы, на 11,7 %.
Пластическая хирургия. Выполняются реконструктивные операции с использованием индивидуальных имплантатов, реконструктивная хирургия слезных путей (как взрослому, так и детскому населению), пластика нижнего века с использованием хирургического сетчатого имплантата при лагофтальме.
Онкоофтальмологическая служба. Как для взрослых, так и для детей внедрены самые современные методы диагностики и хирургического лечения. В частности, применение гамма-ножа для стереотаксической радиохирургии увеальной меланомы, интравитреальная химиотерапия ретинобластомы, суперселективная интраартериальная химиотерапия ретинобластомы.
Татьяна Имшенецкая сообщила, что в 2025 году вырос объем оказания офтальмологической помощи в стационарах. В частности, увеличилось количество высокотехнологичных (на 6,5 %) и сложных (на 34 %) хирургических вмешательств. При этом все виды операций проводятся во всех областях нашей страны. Самой распространенной офтальмологической операцией в Беларуси (почти 60 % всех микрохирургических вмешательств за прошлый год) является хирургическое лечение катаракты.
Персонализированный подход
Дмитрий Абельский отметил, что, несмотря на большие достижения офтальмологической науки, мировая тенденция такова, что заболеваемость патологиями органа зрения только растет — ежегодно от 10 % и более. Частично это обусловлено тем, что совершенствуются офтальмологическая диагностика, системы скрининга. Вместе с тем население стареет. Соответственно, такие заболевания, как возрастная молекулярная дегенерация, катаракта, глаукома, также будут расти в процентном соотношении по частоте встречаемости.
— Второй фактор, который следует учитывать, и мировая статистика об этом также свидетельствует, — несоразмерный рост зрительных нагрузок, особенно в детском и подростковом возрасте. Более того, помимо зрительных нагрузок на близком расстоянии при искусственном освещении значительным фактором является также контакт ребенка с естественным ультрафиолетом и выработка витамина D. Обычно его уровень снижен из-за недостатка солнечных дней и постоянного времяпрепровождения детей с гаджетами. Это приводит к возникновению целого ряда нарушений, увеличению частоты встречаемости близорукости среди детского населения и, соответственно, частоты обращения к врачу-офтальмологу, — пояснил Дмитрий Абельский.
Безусловно, белорусская офтальмология идет в авангарде мировых тенденций. Это и использование высокоточных методов лечения глаукомы, дистрофии сетчатки, и применение лазера в коррекции рефракционных нарушений (близорукости, дальнозоркости и астигматизма).
Сегодня в стране представлены все имеющиеся в мире разновидности лазерной коррекции зрения. Все это способствует персонализированному ведению пациентов.
Используются возможности искусственного интеллекта — расшифровка и классификация изображений, получаемых при помощи офтальмологических диагностических приборов. Речь не идет о постановке окончательного диагноза, но как помощник врача и сортировщик искусственный интеллект может выступать с высокой точностью, уверен специалист. Ведутся разработки по внедрению нейронных сетей в обработке графических изображений, исследования по таргетному лечению некоторых видов наследственных дистрофий на сетчатке, о которых раньше даже речи быть не могло, подчеркнул спикер.
Особое внимание — маленьким пациентам
Как рассказала Елена Герасименко, детям и подросткам доступны все виды коррекции аномалий рефракции. Помимо традиционных очков не только в Минске, но и в районных и областных центрах выполняется коррекция зрения с помощью ночных линз, очков специального дизайна.
— Очки специального дизайна не показаны каждому ребенку, но есть ситуации, когда они необходимы. Например, в случае близорукости высокой степени, отягощенной наследственности, прогрессирования заболевания быстрыми темпами, с целью снижения риска осложнений в будущем, — уточнила специалист.
По словам эксперта, ранее витреоретинальная хирургия использовалась только для лечения взрослых, однако сегодня все большему числу детей при необходимости доступен данный вид лечения. Более того, все больше детей с глаукомой получают современные лазерные методы лечения, которые осуществляются на базе как взрослого, так и детского офтальмологических отделений.
Отдельно стоит отметить такую проблему, как ретинопатия недоношенных. В структуре глазной патологии она занимает не очень большое место — порядка 14 % случаев среди детского населения. Вместе с тем среди причин инвалидности по зрению она является одной из ведущих.
— В официальный протокол по лечению ретинопатии недоношенных была введена антиангиогенная терапия. Дело в том, что не все дети могут получить в должном объеме хирургическое пособие в силу того, что это очень тяжелые соматически отягощенные дети, которые просто могут не перенести длительную операцию по лазеркоагуляции. Поэтому антиангиогенная терапия, которая заключается в введении специальных препаратов, затормаживающих неправильный рост сосудов, для них панацея, — сообщила Елена Герасименко.
Рутинной диагностикой стал осмотр с фундус-линзой, сократились очереди ожидания, практически нет очередей для лазерного лечения сетчатки, резюмировала эксперт.