В РНПЦ «Кардиология» начали применять инновационную технологию, помогающую в лечении тяжелых кальцинированных поражений сосудов, — внутрисосудистую литотрипсию. Методика с использованием китайского оборудования позволяет дробить плотные кальцинированные отложения внутри артерий с помощью ультразвука, безопасно устанавливать стенты и избегать «больших» операций на сердце.
Шаг вперед
— Ишемическая болезнь сердца — патология достаточно распространенная и сложная. Востребованность рентгенэндоваскулярных вмешательств при ней высокая: в 2025 году выполнено около 38 тысяч коронароангиографий и более 18 тысячам пациентов проведено стентирование коронарных артерий. Но при тяжелых сосудистых поражениях лечение может зайти в тупик. Если технические возможности рентгенэндоваскулярных хирургов исчерпаны, часто речь идет уже об открытой операции, на которую согласны далеко не все пациенты, — отметил директор РНПЦ «Кардиология», главный внештатный кардиолог Минздрава, доктор мед. наук, профессор Андрей Пристром. — Поэтому появление новой методики, вошедшей в основные международные рекомендации, — еще один шаг вперед.
Директор РНПЦ подчеркнул, что данная технология не станет массовой, так как большинству пациентов стентирование успешно проводится и стандартными методами, применяющимися в Беларуси более 30 лет. Однако она займет свою нишу и станет хорошим подспорьем для рентгенэндоваскулярных хирургов в случаях сложных поражений.
Эффект ультразвука
Заведующий отделом интервенционной кардиологии РНПЦ «Кардиология», главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург Минздрава, доктор мед. наук Валерий Стельмашок объяснил, что этот метод предназначен для борьбы с сильно выраженным атеросклеротическим поражением коронарных и периферических артерий, когда сама артерия из-за отложений кальция приобретает фактически плотность камня. Рентгенэндоваскулярным хирургам очень сложно завести в подобную пораженную артерию баллон, а еще сложнее раскрыть стент — мешает внешнее сопротивление при наличии циркулярного кальция. В таких условиях стандартные эндоваскулярные методики перестают работать.
В арсенале рентгенэндоваскулярных хирургов есть несколько других методов: можно убрать бляшку с помощью высокоскоростного бура (ротоблатора), иногда помогают специальные баллоны с режущими кромками. Но все эти технологии работают в основном с поверхностным кальцием, и в большинстве случаев этих усилий недостаточно. Ультразвуковая литотрипсия может воздействовать и на поверхностный, и на глубинный кальций.
— Эта технология подготавливает сосуд к имплантации стента. В зону поражения заводится ультразвуковой баллон, он надувается, подается ультразвуковая энергия, которая вызывает разрушение кальцинированного субстрата: большой монолит разбивается на множество мелких. Отложение теряет свою жесткость, и у нас появляется возможность завести баллон, расширить сосуд и поставить стент, — рассказал Валерий Стельмашок.
Освоение метода
В РНПЦ «Кардиология» прошел обучающий семинар, посвященный новой методике. Его участники могли наблюдать онлайн за ходом выполнения операций с применением уникальной технологии. В рентгеноперационной трудилась интернациональная команда врачей. Помочь белорусским коллегам освоить новое оборудование приехал заместитель заведующего отделением кардиологии, заведующий катетеризационной лабораторией Первой городской больницы города Нанкина Гао Сяофэй. Опыт работы с белорусским коллегами у него уже был. В прошлом году наши специалисты приезжали к нему в больницу, где проводили совместное обучение.
— Изначально идея внедрения внутрисосудистой литотрипсии была вдохновлена применением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, используемой для разрушения почечных камней. В Китае эта технология прошла более чем 10-летний цикл исследований и уже 5 лет успешно применяется в клинической практике. Она отличается простотой в освоении и демонстрирует высокую эффективность, что подтверждают ангиографические и внутрисосудистые методы визуализации, — рассказал Гао Сяофэй.
Появлению оборудования китайского производства для литотрипсии в нашей стране предшествовал этап регистрации. По словам директора Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении Дмитрия Гринько, продукция китайских коллег поставляется в различные страны и используется в ведущих клиниках мира. Теперь данное оборудование и технологии доступны и в Беларуси.
Охват пациентов
Для проведения первых операций в рамках мастер-классов были выбраны три пациента. Все они с массивным кальцинозом, сложной анатомией. Один из пациентов имеет поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Ранее ему уже проводилась интервенция по экстренным показаниям в межрайонном центре: была стентирована огибающая ветвь левой коронарной артерии. У остальных пациентов поражения локализуются в других сосудистых бассейнах.
— Для каждого из этих пациентов новая технология является идеальным решением, наиболее безопасным и эффективным, — подчеркнул Валерий Стельмашок.
Почему появление новой технологии так важно? В Беларуси растет количество пациентов, имеющих сложный характер поражения коронарных артерий. Увеличивается продолжительность жизни населения, и с возрастом атеросклеротические бляшки становятся более плотными, а число сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, хронические болезни почек, патологии периферических артерий, перенесенные инфаркты и инсульты — возрастает. Для таких пациентов предпочтительнее использовать наименее агрессивные методы лечения, так как далеко не всегда из-за наличия сопутствующих заболеваний за проведение операции готовы взяться врачи-кардиохирурги.
— Мы все больше охватываем нашими методиками пациентов, страдающих сахарным диабетом. А у этих пациентов зачастую изначально изменена плотность сосудистой стенки вследствие диабетических процессов, — уточнил Валерий Стельмашок. — Таким образом, технология внутрисосудистой литотрипсии на сегодняшний день наиболее продвинутая. У альтернативных методик терапевтическое окно и возможности меньше.